انواع شکستگی ها
انواع شکستگی ها
علائم بالینی شکستگیها
مهمترین علامت بالینی درد است.
ولی شکستگی همیشه با درد همراه نیست. مثل Stress fracture یا شکستگی استئوپروتیک
۱- محدودیت حرکتی عضو به دنبال شکستگی؛
به جز در شکستگی Grad I گردن فمور، شکستگی اسکافوئید مچ دست و استخوان تالوس در شکستگی مچ دست، مچ دست را گچ میگیریم و در شکستگی تالوس، نیز آتل یا گچ کوتاه میگیریم.
توجه: بهترین گرافی در شکستگی گردن فمور: x ray رخ هیپ در حالت full internal Rotation است.
۲- دفورمیتی:
در شکستگی همراه با جابجایی فرم عضو به هم میخورد.
معروفترین و شایعترین دفورمیتی در رفتگی لگن است و اندام تحتانی در حالت Internal Rotation قرار میگیرد و کوتاهی اندام دیده میشود (دررفتگی لگن بیشتر به صورت خلفی است)
برخلاف دررفتگی لگن، شکستگی اطراف هیپ در External Rotation است.
سؤال: آیا میشود شکستگی رخ بدهد و اندام برعکس حالتی که باید باشد، قرار بگیرد؟
بله، اگر شکستگی هیپ و در رفتگی لگن با هم همراه باشند، همدیگر را خنثی میکنند. بنابراین اصلیترین محل Miss شدن در رفتگی لگن به دنبال مولتیپل تروماست که در رفتگی لگن با شکستگی ران توأم است. و باید حتماً از بالاتر و پایینتر از شکستگی هم گرافی انجام داد.
توجه: دفورمیتیها اگر با هم همراه باشند، طبق حالتی که انتظار ماست، قرار نمیگیرند و در ضمن بعداز ۸-۶ ساعت گذشت زمان از شکستگی درد از بین میرود.
۳- Attitude:
پوزیشنی که فرد هنگام شکستگی به خود میگیرد، مثلاً در شکستگی کلاویکول، بیمار با دست دیگر، ساعد دست شکستهاش را نگه میدارد.
۴- Crepitation:
که برحسب تصادف در معاینه به دست میآید و پزشک به دنبال آن نمیگردد. چون ایجاد آن دردناک است و با درد، شوک، تشدید خونریزی و صدمه عروق (ناشی از لبههای تیز شکستگی) همراه است.
مهمترین مسئله در شکستگی که باید دنبال آن بگردیم، وجود یا عدم وجود Neurovasculation است که باید حتماً در پرونده بیمار ثبت شود.
آسیب عصبی که به دنبال شکستگی و در رفتگی حاد به وجود میآید(Neuropraxia) نامیده میشود. در آسیب عصب سیاتیک یک ماه باید صبر کنیم تا برگشت پیدا کند و در آسیب اعصاب اندامهای فوقانی ۵/۱ ماه باید صبر کنیم.
آسیب عصب به دنبال دخالت پزشک (فرآیند جااندازی) معمولاً به صورت پارگی و گیرافتادگی عصب است و باید Explore شود؛ و اگر قبل از معاینه ندانیم، ۲ روند اشتباه ممکن است به وجودبیاید؛
۱- از دست دادن زمان: ممکن است تشخیص ضایعه Neuropraxia در پرونده ثبت شود و زمان از دست برود که در این حالت، عصب نکروزه شده و از بین میرود.
۲- عمل جراحی بیدلیل: با تشخیص این که عصب به دنبال جااندازی صدمه دیده، اشتباهاً explore میکنیم و یک عمل جراحی بیدلیل را به بیمار تحمیل میکنیم.
از آسیب نروواسکولار مهمتر آسیب شریان است. کنترل نبض Dorsalis pedis یا posterior نبض Radial در شکستگیها مهم است. بهخصوص در شکستگی نزدیک آرنج و زانو.
توجه: آسیب نروواسکولار در رفتگیها بیشتر از شکستگیها است.
سؤال: چه موقع از بیمارگرافی گردن گرفته میشود؟ برای هر بیماریکه مولتیپل تروما میباشدو هوشیاری کمی دارد، باید گردن بیحرکت شود و یک X.Ray گردنی در حضور خود ما گرفته شود و برای دادن پوزیشن latral در X-Ray گردنی، کل بدن را باید با هم حرکت بدهیم. پس در بیماران X-Ray, M.T گردنی در حالت latral، CXR و گرافی لگن باید انجام شود و باید فرض را بر شکستگی گردن بگذاریم تا خلاف آن ثابت شود.
اقدامات موردنیاز در شکستگیها: