لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی

تعریف

لاپاراسكوپي بمعني ديدن حفره شكمي بكمك دوربين است . اعمال جراحي كه بكمك لاپاراسكوپ انجام مي شود در واقع بنوعي- minimally invasive surgery تلقي مي شود زيرا حداقل تهاجم به بافتهاي بدن وارد مي گردد . قبلاً اين روش را keyhole surgery مي ناميدند زيرا با سيستم هاي ابتدايي گذشته ، حفره شكم از طريق يك سوراخ كوچك و با ورود يك دوربين بداخل آن مستقيماً از طريق چشم مشاهده مي شد مانند مشاهده اي كه چشم از پشت سوراخ كليد بداخل يك اتاق مي نمايد.

در لاپاراسكوپي كه هم مي تواند تشخيصي و هم درماني باشد ، بيهوشي عمومي براي بي دردي ضروري است . گاهي ممكن است براي رويت احشا شكمي تغيير وضعيت بيمار بصورت سرازير شدن بدن از سر يا پا و نيز چرخش بدن به راست يا چپ در روي

تخت اطاق عمل لازم باشد . پس از آماده كردن محل عمل و شستشوي پوست شكم با مواد ضد عفوني و ضد باكتريال و استقرار پارچه هاي استريل در اطراف محل عمل( براي پوشش نواحي غير ضروري و غير استريل ) ابتدا كابلها و لوله ها ، ادوات و ملزوماتي كه در set up و چينش دستگاههاي مختلف استفاده مي شوند اتصال مي يابند . عمل جراحي با برش كوچك به اندازه 10 ميليمتر درست در زير يا بالاي ناف شروع مي شود . بكمك يك سوزن اتوماتيك كه به دستگاه دمنده گاز كربنيك ( انسوفلاتور) متصل است مي توان وارد حفره شكمي گرديده و به آهستگي جريان ورود گاز كربنيك به ميزان يك تا دو ليتر در دقيقه را توسط دستگاه انسوفلاتور برقرار نمود . حداکثر فشاری که برای ایجاد یک فضای حقیقی در داخل شکم جهت رویت احشاء ضروری است بین 13 تا 15 میلی متر جیوه است که توسط دستگاه اتوماتیک این فشار بطور مداوم تنظیم می گردد . ممکن

است این سوال در ذهن متبادر گردد که چرا از گاز کربنیک برای انسوفلاسیون یا باد کردن شکم استفاده می شود . گاز کربنیک این مزیت را دارد که هم با بدن سازگار تر است ، هم از طریق بافتها جذب و از راه ریه ها دفع می شود ، قابل اشتعال نیست و در حین عمل و در زمان بکار گیری کوتر منعی برای استفاده آن ندارد .

عمل با وارد کردن اولین تروکار بداخل شکم ادامه می یابد . تروکار لوله ای است که در يك انتهاي آن نوک تیزی دارد و با حرکت چرخشی آن بافتهای جدار شکم را در می نوردد و وارد فضای داخل شکم می گردد ، انتهای دیگر آن یک دریچه و یک شیر دارد بطوريكه لوله گاز کربنیک به شیر آن متصل می شود و دریچه آن نیز یک طرفه است بنحوی که وسایل از بیرون بداخل وارد می شود در حالیکه گاز کربنیک اجازه خروج از داخل شکم به بیرون را پیدا نمی کند.

تروکارها اندازه های مختلف دارند . سايز هاي 3 ، 5 ، 10 ، 12و 15 میلیمتری که هر کدام مورد استفاده خاص خود را دارند , عمدتاً یکبار مصرف ساخته می شوند اما تروکار های فلزی یا پلاستیکی مقاومی هم ساخته شده اند که قابل استریل و استفاده مجدد هستند.

لنز تلسکوپ که به سیستم تله کمرا توسط دوربین ظریفی متصل می گردد از مسیر تروکار 5 تا 10 میلیمتری وارد حفره شکم می شود طول لنز از 35 تا 45 سانتیمتر و از صفر درجه تا 30 و 45 درجه می تواند متغیر باشد که هر کدام متناسب با زاویه دید عمقی یا سطحی مورد استفاده واقع می شود.

تصویر احشاء شکمی پس از بزرگ نمایی بمیزان حدود 20 برابر ، به صفحه مانیتوری منتقل می شود که بوضوح قابل دید برای جراح و اطرافیان او خواهد بود.

با ورود تروکارهای بعدی بر حسب نیاز جراح ، نوع و تکنیک عمل امکان ورود ابزارهای خاصی فراهم میشود که قطر 5 تا 10 میلیمتر دارند و در انتهای آنها امکان گرفتن بافت ، بریدن و سایر اقداماتی که طی عمل جراحی لازم می شود ، وجود دارد و عمل جراحی بکمک همین وسایل و ابزار انجام می پذیرد.

انديكاسيونها يا كاربردهاي لاپاراسكوپي:

ادامه نوشته

كیسه‌ی صفرا:

 

كیسه صفرا مخزن بسیار با ارزشی است. این عضو گلابی شكل كه صفرای تولید شده در كبد را ذخیره می‌كند به هضم چربیها در روده‌ی كوچك كمك می‌كند. اگر از سنگ كیسه‌ی صفرا در امان بمانید

بهترین راه حفاظت از كیسه صفرا:

سنگ كیسه‌ی صفرا قطعه‌ی كوچكی ازكلسترول است كه كریستالی شده‌است. تا وقتی كه سنگ كیسه‌ی صفرا در مجرای صفرا گیر نكند دردناك نمی‌شود. یك راه ساده وجود دارد كه خطر سنگ صفرا را نسبتا كاهش می‌دهد. تحقیقات نشان می‌دهد كه ورزش 30 دقیقه ای روزانه می‌تواند باعث پیشگیری از ایجاد سنگ كیسه ی صفرا شود.

فیبرهای محلول و ویتامین c كه در میوه ها موجود است نیز احتمال بروز سنگ كیسه‌ی صفرا را كاهش می‌دهد.

از بین بردن سنگ كيسه صفرا

 


سنگ كيسه صفرا

كيسه صفرا:

كيسه اي كوچك معمولا در سمت راست شكم و زير دنده ها، در انتهاي كبد قرار دارد كه به صورت گلابي شكل است و صفراي توليدي كبد را ذخيره مي كند تا وقتي كه نياز به صفرا براي هضم غذا باشد، صفراي ذخيره شده را به اثني عشر يا روده دوازده(دوازدهه) بريزد.
البته گاهي به طور طبيعي در قسمت چپ شكم قرار دارد و با تشكيل سنگ، سمت چپ شكم نزديك معده درد مي گيرد.

صفرا چيست؟

ادامه نوشته

درمان گیاهی سنگ کیسه صفرا

 
كيسه صفرا در سمت راست بدن در زير كبد قرار گرفته است. صفرا مايعي است زرد رنگ كه توسط كبد ساخته شده و در اين كيسه جمع ميگردد و سپس از طريق مجراي باريكي وارد روده اثني عشر(دوازدهم) ميشود. كار صفرا كمك به هضم غذا (به خصوص چربيها) در داخل روده و همچنين ضدعفوني كردن رودهها و خنثي كردن اسيد شيره معده است. صفرا، تخليه سريع روده را نيز تسهيل مينمايد.

مهمترين تركيبات صفرا شامل آب، كلسترول، نمكهاي صفراوي، پروتئين و رنگدانه بيليروبين است. چنانچه جريان صفرا به دلايلي قطع گردد، بيماريهاي صفراوي و اختلال در هضم چربيها به وجود ميآيد. درد و نفخ شكم، تهوع، يرقان، تب و استفراغ از مهمترين عوارض ناشي از تورم كيسه صفرا ذكر شدهاند. بيماريهاي صفراوي در بين كشورهاي غربي بسيار شايع ميباشد كه علت آن نيز رژيم غذايي نامناسب است.
اختلالات ايجاد شده در كيسه صفرا عموماً در اثر مصرف غذاهاي چرب و پر گوشت، مصرف الكل و نوشابههاي الكلي، بيماريهاي عصبي و اضطراب تشديد ميشود. به منظور جلوگيري، كاهش و درمان چنين اختلالاتي بايستي از مصرف نمك، چربي، تخم مرغ و گوشت قرمز اجتناب نمود.
يكي از بيماريهاي مهم كيسه صفرا، سنگ كيسه صفرا ميباشد. سنگ كيسه صفرا زماني تشكيل ميگردد كه تركيبات صفرا (كلسترول، رنگدانههاي صفراوي، املاح صفراوي، كلسيم و ساير موارد موجود در كيسه صفرا) رسوب نمايند. علت تشكيل سنگ ممكن است مربوط به عفونت، اختلالات متابوليكي و يا تغييرات شيميايي باشد.
در بيماران مبتلا به سنگ كيسه صفرا كه اغلب بانوان چاق با سن بالاي 40 تا 50 سال ميباشند، درد شديد از ناحيه شكم (سردل) و يا از قسمت فوقاني راست شكم شروع و به ناحيه بين دو كتف و كتف راست انتشار مييابد. اين درد ممكن است 1 تا 4 ساعت طول كشيده و سپس سريع برطرف گردد. تهوع و سرگيجه از علائم ديگر سنگ صفرا ميباشد. نفخ، آروغ و عدم تمايل به غذاهاي چرب و سوء هاضمه نيز در اين بيماران مشاهده ميشود.
سنگ كيسه صفرا اغلب براي مدت زيادي بدون علامت است و براي فرد بيمار هيچگونه مزاحمتي ايجاد نمينمايد. روشهاي درمان سنگ كيسه صفرا شامل تغذيه صحيح (عدم مصرف غذاهاي نامناسب)، درمان شيميايي (داروهاي شيميايي)، سنگ شكني و جراحي سنگهاي كيسه صفرا (باز و لاپاراسكوپي) شامل انواع سنگهاي كلسترولي (80%) و سنگهاي رنگدانهاي(20%) ميباشند.
چنانچه ميزان كلسترول صفرا بيش از حد لازم باشد (فوق اشباع شدن) كريستالهاي كلسترولي تشكيل شده و به تدريج بر روي هم رسوب كرده و سنگ صفراوي كلسترولي تشكيل ميگردد. سنگهاي رنگدانهاي از بيليروبين ساخته ميشوند.
از مهمترين عوامل مؤثر در تشكيل سنگهاي صفراوي ميتوان به ژنتيك(مردم آسيا مستعدتر از ساير كشورها هستند)، جراحي، سوختگيها، بارداري و مصرف قرصهاي ضدبارداري در بانوان، سيروز الكلي، عفونت مزمن مجاري صفراوي، اختلالات خوني(كمخوني داسي شكل) و سن بالا اشاره نمود. عموماً موارد فوقالذكر موجب كاهش حركت كيسه صفرا و صفرا ميشوند. افرادي كه نسبت به كاهش سريع وزن خود اقدام مينمايند نيز در زمره افراد فوق قرار ميگيرند. بيتحركي، ديابت، بيماريهاي كبدي و مصرف داروهايي نظير كلوفيبرات و آنتيبيوتيكهايي مانند سفترياكسون و استعمال دخانيات نيز خطر ابتلا به سنگ كيسه صفرا را افزايش ميدهد. همانطور كه ذكر شد يكي از روشهاي درمان سنگ كيسه صفرا، درمان دارويي است كه معايب ذيل را به همراه خواهد داشت:


1ـ طولاني بودن (بعضاً چند سال)
2ـ عوارض جانبي نظير ايجاد اسهال
3ـ ساخت مجدد سنگ بعد از قطع دارو
4ـ افزايش كلسترول و ابتلا به تصلب شرائين
افرادي كه به سنگ كيسه صفرا مبتلا هستند ميتوانند موارد تغذيهاي ذيل را رعايت نمايند:

1ـ مصرف چربيهاي(روغنها) گياهي غير اشباع مانند روغن زيتون، سويا
2ـ مصرف سبزيجات و ميوههاي فراوان
3ـ قراردادن غلات، سبوس و نانهاي سبوسدار در رژيم غذايي
4ـ عدم مصرف غذاهاي سرخ كردني، آجيل، سس، آبگوشت، نيمرو، كره، خامه و غذاهاي پرچرب ديگر
5 ـ عدم مصرف سوسيس، كالباس، تن ماهي، سس خامهدار و مايونز
6 ـ مصرف شير كمچرب، پروتئينهاي گياهي، سفيده تخممرغ و ماهي
7ـ مصرف ويتامينهاي گروهb (اسيدفوليك، b6 و b12)
يكي ديگر از روشهاي درمان سنگ كيسه صفرا و همچنين ساير اختلالات صفراوي استفاده از گياهان دارويي ميباشد كه برخي از مهمترين آنها عبارتند از:

زردچوبه، شاهتره، ريشه كاسني، غاثف، افسنطين، گل قاصدك، آناگاليس، سير، سداب، خرفه، رزماري(اكليل كوهي)، تمر هندي، روغن، برگ و پوست زيتون، گزنه، سنبلالطيب، گل هميشه بهار، نعناع، گل محمدي، مَرْغ، بابونه، انيسون، سبوس برنج، زرشك، زبان گنجشك، ريواس، كنگر فرنگي، كرفس قمري و جعفري. همانطور كه ميدانيد انسان داراي چهار طبع صفرا، خون، بلغم و سودا ميباشد كه هرگاه يكي از اين طبايع غالب گردد علائم و آثاري خاص در فرد ايجاد مينمايد. چنانچه صفرا غالب باشد، فرد را صفراوي مزاج گويند. اين افراد داراي پوست گرم و خشك، رنگ چهره زرد يا زيتوني، اندامهاي لاغر و كوچك، تنفس و نبض سريع، خواب كم همراه با آشفتگي و حركات تند و سريع، خشمگين، پرانرژي و خستگيناپذير ميباشند. همچنين در اين افراد، دهان تلخ مزه، خارش بدن، كمي اشتها، بادگلو، سوزش دهانه معده، قي آلوده به صفرا، خشكي زبان، گودي چشمها، تشنگي و زردي متمايل به قرمزي ادرار مشاهده ميگردد

تکنیک جراحی کوله سیستکتومی

این مطالبی که در مورد تکنیک جراحی میخوام بنویسم به تمام چیزایی که دیدم و خوندم مربوط میشه و مطمئنا اشتباهاتی داره پس از دوستای عزیزم میخوام که اشتباهاتو بهم گوش زد کنن تا اونارو اصلاح کنم به امید توانایی هر چه بیشتر اتاق عملیا.

ادامه نوشته

کیسه‌ی صفرا و بیماری های آن -سنگ کیسه صفرا و...

کیسه‌ی صفرا و بیماری های آن


کیسه‌ی صفرا روی سطح زیرین لوب چهارم کبد قرار دارد و عمل اصلی آن غلیظ کردن، ذخیره سازی و ترشح صفرای تولید شده توسط کبد است (کیسه صفرا در تصویر بالا با رنگ سبز مشخص شده است). ترکیب اصلی صفرا را کلسترول، بیلی روبین و نمک‌های صفراوی تشکیل می‌دهند.

بیلی روبین از آزاد شدن هموگلوبین در گلبول‌های سرخ منهدم شده به دست می‌آید. این ماده پس از انتقال به کبد، از طریق صفرا دفع می‌شود. نمک‌های صفراوی که به وسیله‌ی سلول‌های کبدی از کلسترول ساخته می‌شوند برای هضم و جذب چربی‌ها، ویتامین‌های محلول در چربی و بعضی از مواد معدنی ضروری می‌باشند. صفرا وارد مجاری صفراوی شده و در نهایت از طریق مجراها وارد کیسه‌ی صفرا می‌شود. در طی عمل هضم با رسیدن غذا به دوازدهه( قسمت فوقانی روده باریک) ، با تحریک کیسه صفرا، صفرا وارد دوازدهه می‌شود.


بیماری‌‌های کیسه‌ی صفرا:

 


ادامه نوشته

کیسه صفرا - بیماری کوله سیستیک - عمل کوله سیستکتومی -

چگونه بفهمیم بیماری کیسه صفرا داریم؟

موقعیت کیسه صفرا

بیماری کیسه صفرا (کوله سیستیت)، اغلب بعد از اینکه فرد چندین بار دچار سنگ های صفراوی گردید، آشکار می شود. درد این بیماری در ناحیه مشخصی از بدن و شدید می باشد.

 

طی مراحل زیر متوجه خواهید شد که آیا دچار بیماری کیسه صفرا هستید یا خیر؟

 

1- قسمتی از بدن را که درد شدیدی دارد، مشخص کنید. وقتی شخص دچار سنگ کیسه صفرا باشد، درد در قسمت کیسه صفرا دیده می شود که در سمت راست بدن و بالای شکم ، درست در زیر قفسه سینه است. درد می تواند به ناحیه پشت و شانه ها هم منتشر شود.

 

2- مراقب علائم بیماری باشید که تب، عرق سرد، تهوع، اسهال و درد شدید از مهم ترین آنها هستند. درد به قدری شدید است که نمی توانید به راحتی بنشینید، بایستید یا دراز بکشید.

 

ادامه نوشته

كله سيستكتومي

 
شمارهٔ ۵ کیسه صفرا است
نگاره‌ای از معده (رنگ سبز کیسهٔ صفرا)
لاتین vesica fellea
در فهرست گِرِی subject #250 1197
دستگاه دستگاه گوارش (GI Tract)
سرخ‌رگ Cystic artery
سیاه‌رگ Cystic vein
عصب Celiac ganglia, عصب واگ[۱]
پیش‌ساز Foregut
دورلندز/السویر g_01/12383343

کیسه صفرا (به انگلیسی: Gall bladder) اندامی است که در دستگاه گوارش بعد از دوازدهه قرار می‌گیرد. وظیفه این کیسه نگه داری مایع زرد رنگ صفرا (BILE) است. این مایع به هنگام ورود مواد غذایی به معده از کبد ترشح می‌شود و سپس از طریق مجرایی به کیسه صفرا انتقال می‌یابد. صفرا از طریق مجرای صفراوی مشترک به روده کوچک ریخته می‌شود. کار این مایع ایجاد امولسیون پایدار روی چربی‌های غذاست که در دوازدهه انجام می‌گیرد. گاهی اوقات انسان به سنگ کیسه صفرا مبتلا می‌شود که در صورت وخامت بیماری، تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد. هنگام جراحی معمولاً پزشک معالج کیسه صفرا را از بدن خارج می‌کند. در این صورت پس از گذشت مدتی مجرای صفرا گشاد شده و کار کیسه صفرا را انجام می‌دهد.

 


موضوعات مرتبط: اتاق عمل
ادامه مطلب
ادامه نوشته