سرطان پروستات

سرطان پروستات

سرطان پروستات:

سرطان پروستات پنجمین سرطان شایع در سراسر جهان و دومین سرطان شایع در مردان است.

میزان موارد جدید سرطان پروستات در کشورهای پیشرفته 19% و در کشورهای در حال پیشرفت حدود 5% می باشد.

سرطان پروستات کمترین میزان بروز را در آسیا و بالاترین میزان بروز را در آمریکای شمالی و کشورهای اسکاندیناوی (سوئد، نروژ، دانمارک )بویژه در نژاد آفریقایی-آمریکایی دارد.

امروزه دانشمندان پی برده اند که اگرچه تفاوت های جزیی در بین جمعیت ها و نژادهای مختلف و تاثیر ژنتیک در شیوع سرطان پروستات وجود دارد ولی مهم است که بدانیم مواردی که در بروز سرطان پروستات می توانند نقش قابل توجهی داشته باشند شامل موارد زیر می باشد:

1. در معرض آلودگی های زیست محیطی قرار گرفتن
2. رژیم غذایی
3. شیوه زندگی
4. نگرش افراد نسبت به مراقبت های بهداشتی

سن تشخیص سرطان پروستات:

سرطان پروستات ندرتا در سنین زیر 50 سال رخ می دهد، و فقط 2% همه موارد سرطان پروستات را افراد زیر 50سال تشکیل می دهند. میانگین سنی تشخیص سرطان پروستات 68 سال می باشد و 63% موارد بعد از سن 65 سالگی تشخیص داده می شوند.

PSA: آنتی ژن اختصاصی پروستات که در خون اندازه گیری می شود و در تشخیص و پیگیری درمان سرطان پروستات استفاده زیادی دارد. پیدایش PSA باعث شده است تا در سال های اخیر سرطان پروستات زودتر (در سنین پائین تر) و در مراحل اولیه تومور قبل از این که گسترش یابد تشخیص داده شود.

عوامل خطر ساز برای بروز سرطان پروستات:

1. ژنتیک و ابتلا به سرطان پروستات در خانواده و بستگان نسبی: ریسک نسبی سرطان پروستات در افرادی که در خانواده و/یا خویشاوندان نسبی فرد مبتلا به سرطان دارند افزایش می یابد. این افزایش ریسک بسته به تعداد اعضای خویشاوند مبتلا به سرطان پروستات، درجه خویشاوندی افراد مبتلا و سنی که در آن به سرطان مبتلا شده اند متفاوت می باشد.
2. التهاب، عفونت، و استعداد ژنتیکی: التهابات مزمن ممکن است با سرطان پروستات مرتبط باشد. در دو متاآنالیز که 32 مقاله را بررسی کرده، ارتباط معنی داری بین سرطان پروستات و بیماری های عفونی انتقال یابنده از طریق روابط جنسی وجود داشت. اگر چه نتایج مطالعات جدید نتایج مختلفی را در خصوص ارتباط بین عفونت و سرطان پروستات نشان می دهد.

ویتامین D: شواهد نشان می دهد که بین کمبود ویتامین D و خطر بروز سرطان پروستات ارتباط ضعیفی وجود دارد.

وازکتومی: اکثر مطالعات رابطه قانع کننده ای را بین وازکتومی و سرطان پروستات نشان ندادند.

سیگار کشیدن: سیگار می توان عامل خطری برای بروز سرطان پروستات باشد.

چربی رژیم غذایی: مطالعات ارتباط ضعیفی بین مصرف چربی و خطر سرطان پروستات نشان می دهد.

چاقی: چاقی که بصورت شاخص توده بدن (BMI) اندازه گیری می شود با خطر نوع بدخیم تر سرطان پروستات ارتباط دارد.

چه موادی در رژیم غذایی در پیشگیری از سرطان پروستات مؤثر است:

1. سلنیوم: سلنیوم (SE) یک عنصر کمیاب ضروری است که به دو فرم آلی و معدنی وجود دارد. فرم آلی آن عمدتا در غلات، ماهی، گوشت، مرغ، تخم مرغ، و محصولات لبنی یافت می شود و از طریق مصارف گیاهی نیز وارد زنجیره غذایی می شود. تنوع جغرافیایی سلنیوم در مواد غذایی مربوط به خاک محلی هر منطقه می باشد. مصرف مداوم و کافی سلنیوم تا 65% از بروز سرطان پروستات می کاهد.
2. ویتامین E: مصرف ویتامین E تا 32% از بروز سرطان پروستات می کاهد.
3. سویا
4. لیکوپن: که در گوجه فرنگی و محصلات آن مثل رب یا سس قرمز وجود دارد و در دیگر میوه و سبزجات قرمز وجود دارد.
5. چای سبز
6. استاتین ها: شامل داروهای کاهش دهنده کلسترول خون هستند مثل آترواستاتین و لووستاتین.
7. فیناستراید: دارویی است که در درمان بزرگی خوش خیم پروستات استفاده می شود.

لازم به یاد آوری است که نقش هر یک از هفت مورد فوق در پیشگیری از سرطان پروستات در مورد توافق همه نبود و موافق و مخالف های خود را دارد.

هیدروسل

 

هیدروسل Hydrocele

هیدروسل به تجمع مایع در کیسه ای که در اطراف بیضه وجود دارد گفته می شود و معمولا در یک طرف بوجود می آید اما گاهی دو طرفه می باشد. هیدروسل در نوزادان شایع است، اما در اکثر موارد در طی سال اول زندگی خودبخود برطرف می شود. همچنین هیدروسل می تواند در بچه بزرگ تر و همچنین در بالغین و افراد بزرگسال نیز دیده شود. هیدروسل معمولا دردناک نیست و خطری برای فرد ایجاد نمی کند مگر آنکه خیلی بزرگ شده و ایجاد سنگینی و احساس ناراحتی در فرد نماید.

علت هیدروسل نامعلوم است. در نوزادی ممکن است به دلیل باز ماندن سوراخی بین شکم و کیسه بیضه منجر به بروز هیدروسل شود که در این موارد حجم مایع هیدروسل که از شکم وارد کیسه می شود در طول روز متغییر است. در حالت معمول این سوراخ به هنگام تولد بسته می شود ولی در عده ای سوراخ باز مانده و منجر به بروز هیدروسل می شود. هیدروسل در بزرگسالی می تواند در اثر عفونت بیضه یا اپیدیدیم، التهاب، جراحی در ناحیه کیسه بیضه یا ناحیه کشاله ران، و سرطان بیضه ایجاد شود.

هیدروسل علامتی ایجاد نمی کند و بصورت بزرگی کیسه بیضه تظاهر می کند. دیگر علائم احتمالی به صورت درد، احساس سنگینی، تورم، قرمزی پوست کیسه بیضه یا احساس فشار بر روی قاعده آلت تناسلی باشد.

تشخیص هیدروسل با معاینه توسط پزشک داده می شود. گاه پزشک با تاباندن نور و عبور نور از کیسه پر از آب اطراف بیضه تشخیص را مسجل می کند. از سونوگرافی نیز برای قطعی کردن تشخیص می توان کمک گرفت.

هیدروسل معمولا خطرناک نیست و معمولا زمانی توصیه به درمان می شود که باعث درد یا سنگینی زیاد یا احساس خجالت در فرد به دلیل بزرگی بیش از حد شود. البته هیدروسل نوزادان اگر بعداز یکسالگی باقی بماند با توجه به وجود راه ارتباط بین کیسه بیضه و شکم، توصیه به درمان می شود.

درمان هیدروسل جراحی است. کشیدن آب هیدروسل با سوزن هم می تواند باعث عفونت شود و هم اینکه احتمال عود هیدروسل زیاد است لذا توصیه به انجام آن نمی شود

واریکوسل

واریکوسل

واریکوسل:

• تعریف: واریکوسل یعنی گشاد شدن ورودیهای (سیاهرگ ها) بیضه به دلیل برگشت خون وریدی که از بیضه به سمت قلب پیش می رود.

• واریکوسل شایع ترین عمل جراحی انجام شده برای اصلاح ناباروری مردان است.
• واریکوسل شایع ترین علت ناباروری اولیه و ثانویه در مردان می باشد. تجمع خون در وریدهای بیضه منجر به افزایش دمای بیضه و سرازیر شدن مواد زائد و سمی از کلیه و غده فوق کلیوی به بیضه و در نتیجه کاهش تولید تستوسترون و اسپرم توسط بیضه می باشد. واریکوسل 90 درصد در سمت چپ ایجاد می شود. 8% موارد دوطرف بوده و 2% موارد فقط در سمت راست بوجود می آید.
• تشخیص: دقیق ترین راه تشخیص واریکوسل معاینه فرد توسط متخصص ارولوژی می باشد. البته در مواردی که به هر دلیلی شکی در تشخیص وجود داشته باشد می توان از سونوگرافی کالر داپلر استفاده کرد.
• درمان:
• درمان واریکوسل دارویی نبوده و فقط از طریق جراحی قابل درمان است. یکی از بهترین روش های جراحی که احتمال عود آن نسبت به دیگر روش ها خیلی کمتر است روش جراحی با میکروسکوپ یا به عبارتی میکروسرجری است
• درمان واریکوسل شامل بستن وریدهای گشاد شده بیضه می باشد.
• در موارد زیر توصیه به درمان واریکوسل می شود:
• در زوج های ناباروری که مرد در معاینه توسط متخصص ارولوژی واریکوسل داشته، زن از نظر باروری طبیعی بوده و یا اگر مشکلی هم دارد با درمان قابل رفع باشد، و در آزمایش منی، اسپرم ها از نظر تعداد، حرکت، شکل و تست های عملکردی غیرطبیعی باشد.
• احساس درد یا سنگینی در بیضه
• نوجوانانی که مبتلا به واریکوسل بالینی یک طرفه یا دو طرفه بوده و دچار کاهش رشد کمتر از معمول بیضه در همان سمت شده اند.
• مردان مجرد مبتلا به واریکوسل بالینی که در آینده قصد ازدواج و بچه دار شدن دارند و در آزمایش منی، اسپرم ها از نظر تعداد، حرکت، شکل و تست های عملکردی غیرطبیعی باشد.
• میزان بهبودی در کیفیت اسپرم بعد از درمان واریکوسل 51 تا 78 درصد می باشد.
• میزان وقوع حاملگی خودبخودی بعد از درمان واریکوسل 30 تا 50 درصد می باشد.
• در مردانی که در آزمایش منی تعداد اسپرم آن ها صفر می باشد و واریکوسل دارند درمان واریکوسل می تواند منجر به پیدایش اسپرم در منی شود

هیپوسپادیاس

هیپوسپادیاس Hypospadias

هیپوسپادیاس حالتی است که در آن سوراخ مجرای ادراری (پیشابراه) به جای آنکه در نوک آلت باشد در زیر آلت تناسلی قرار دارد. پیشابراه لوله ای است که ادرار را از مثانه به سمت خارج از بدن تخلیه می کند.

ممکن است هنگامی که فرزند شما با هیپوسپادیاس به دنیا می آید دچار استرس شوید. ولیکن هیپوسپادیاس حالتی شایع بوده و منجر به ایجاد مشکلی در مراقبت از فرزند شما نمی شود. در حقیقت، با جراحی می توان ظاهر طبیعی را به آلت فرزند شما برگرداند. با درمان موفقیت آمیز هیپوسپادیاس، بیشتر مردان در نهایت می توانند عملکرد جنسی نرمالی در دوره بلوغ داشته باشد.

علائم:

علائم هیپوسپادیاس شامل موارد زیر است:

• وجود سوراخ پیشابراه در زیر آلت تناسلی که می تواند در هر نقطه ای در حد فاصل زیر سرآلت تا مقعد باشد.
• انحنای به سمت پائین آلت بویژه هنگام نعوظ که به آن کوردی (chordee) می گویند
• نقص در پوست ختنه گاه بطوریکه بخش جلویی پوست ختنه گاه وجود نداشته و فقط در قسمت پشتی سر آلت پوست ختنه گاه به صورت کلاهکی قرار دارد.
• پاشیده شدن ادرار حین ادرار کرد

اکثر شیرخواران مبتلا به هیپوسپادیاس خیلی زود پس از تولد در حالی که هنوز در بیمارستان تشخیص داده می شود. با این حال، این امکان وجود دارد که هیپوسپادیاس با شدت کمتر از نظر دور بماند. اگر شما متوجه پائین تر بودن سوراخ پیشابراه پسر خود نسبت به نوک آلت تناسلی مرد شده اید حتما با ارولوژیست تماس بگیرید، پوست ختنه گاه طور کامل توسعه یافته نیست و یا آلت تناسلی به سمت پائین انحنا دارد.

علل هیپوسپادیاس:

هیپوسپادیاس یک نقص مادرزادی است. دلیل دقیق آن نا مشخص است ولی در بعضی موارد ارثی است.

از آنجایی که هورمون ها در شکل گیری پیشابراه و پوست ختنه گاه در هنگام رشد و نمو آلت تناسلی نقش دارند لذا عملکرد نامناسب هورمون ها در دوران بارداری را در بروز این بیماری دخیل می دانند.

عواملی که احتمال بروز هیپوسپادیاس را افزایش می دهند:

این حالت در شیرخوارانی که در خانواده شان سابقه هیپوسپادیاس وجود دارد شایع تر است.

در بعضی مطالعات مطرح شده است که خطر بروز هیپوسپادیاس در حاملگی های مادران با سن بالا و در فرزند پسر مادرانی که به روش IVF باردار می شوند بشتر است. ارتباط هیپوسپادیاس با IVF ممکن است به دلیل تجویز هورمون پروژسترون یا پروژستین به مادران در طی فرآیند IVF باشد. اگرچه بعضی مطالعات ارتباط بین هیپوسپادیاس IVFرا تائید نمی کنند اما ارتباطی بین هیپوسپادیاس و حشره کش پیدا کرده اند.

درمان:

درمان این حالت جراحی است. درمان بیشتر درکسانی توصیه می شود که به نوع شدید هیپوسپادیاس مبتلا بوده و یا همراه با انحنای شدید می باشند به طوریکه مانع فعالیت جنسی یا مانع باروری می شود. البته برای همه انواع هیپوسپادیاس با هر میزان درجه ای توصیه به جراحی می شود.

بهترین زمان درمان و جراحی را 12 ماهگی می دانند گرچه بعد از این زمان هم می شود درمان کرد.

سیستوسکوپی

سیستوسکوپی چیست

آیا تا به حال شما و یا اطرافیانتان برای تشخیص و یا درمان مشکلات مثانه و مجرا، پیشنهاد سیستوسکوپی شده است؟

از سیستوسکوپی چه می دانید؟

تعریف: سیستوسکوپی متشکل در دو کلمه Cystoبه معنای مثان ه و Copyبه معنای دیدن می باشد.

موارد کاربرد سبستوسکوپی:

1-تشخیص مشکلات و بیماریهای مثانهمانند:

تومورها، سنگ، دیورتیکول، التهاب (بخصوص در تشخیص سیستیت بینابینی) خونریزی های مثانه، پارگی، فیستول (راه یافتن مثانه به بافتهای اطراف مثل روده، رحم و…)

2-تشخیص مشکلات مجرا یا پیشابراه مانند:

تنگی مجرا، دیورتیکول مجرا، در تشخیص بی اختیاری ادرار، تومور، سنگ

3-تشخیص بیماریهای پروستات، بزرگی پروستاتو فشار آن بر مجرا و انسداد مجرا

4-درمان بیماریهایی چون، تنگی مجرا، خارج کردن سنگ های کوچک مثانه مجرا، تزریق دارو در مثانه عصبی و سیستیت بینابینی

5-بررسی سلامت مثانه در زمان جراحی های لگنی مانند جراحی های رحم،درمان بی اختیاری ادراری، روده ای

6-نمونه برداری از مثانه و مجرا

7-خارج کردن لوله دابل جی یا لوله های حالب بعد از انجام عمل جراحی قبلی.

طریقه انجام سیستوسکوپی

 

ادامه نوشته

PCNL چيست؟

PCNL يعني خارج کردن سنگ کليه از راه سوراخ کوچک پوست.

سنگ کليه يک بيماري شايع دستگاه اداري است. در گذشته تمام موارد سنگهاي بزرگ کليه بروش عمل جراحي بازو با ايجاد شکاف وسيع در ناحيه پهلو يا شکم درمان مي شدند ودر اين روش بيماران تا چند ماه از درد محل برش جراحي و عوارض ناشي از آن مثل فتق محل عمل شکايت داشتند ولي با ابداع روشهايي مثل سنگ شکني با امواج صوتي براي سنگهاي کوچکتر از 2cm وروش pcnl براي سنگهاي بزرگتر از 2cm اکثر سنگهاي کليه را براحتي و بدون شکاف وسيع پهلو مي توان درمان نمود.

خلاصه مراحل جراحي PCNL

براي جراحي بسته، بيمار به طور کامل بيهوش مي شود، يک برش حدود 2-3 سانتي متر در پشت يا پهلو ايجاد مي گردد واز طريق اين برش يک دوربين وارد کليه شده وسنگ را با سنگ شکن خرد و خارج مي نمايد.

قبل از جراحي PCNL

_

ادامه نوشته

واريكوسل ،يك بيماري مردانه

---

جام جم آنلاين: همان‌طور كه خانم‌ها لازم است به صورت دوره‌اي و مرتب تحت معاينات متخصص زنان براي مطمئن شدن از سلامت سيستم تناسلي‌شان قرار بگيرند، آقايان هم لازم است با مشاهده كوچك‌ترين مورد غير عادي به متخصص اورولوژي مراجعه كنند، اين در حالي است كه شرم و حياي بسياري از آقايان در مراجعه به متخصصان بيماري‌هاي تناسلي، باعث بروز مشكلات جبران‌ناپذيري همچون عقيمي مي‌شود.

نمونه بارز اين دست بيماري‌ها، واريكوسل است كه با واريسي شدن عروق بيضه همراه بوده و در 10درصد مردان بالغ مشاهده مي‌شود. به عقيده كارشناسان، اين بيماري از شايع‌ترين عوامل ناباروري در مردان است.

شايع‌ترين بيماري مردان پس از بلوغ

واريكوسل يا واريسي شدن عروق بيضه شايع‌ترين بيماري مردان پس از بلوغ است و 10درصد مردان بالغ به آن مبتلا مي‌شوند. نكته مهم‌تر آن‌كه اين بيماري به‌رغم آن‌كه گفته مي‌شود شايع‌ترين عامل ناباروري مردان است لزوما منجر به ناباروري نمي‌شود. سن شروع آن هم معمولا در زمان بلوغ يا بلافاصله پس از بلوغ است، ولي در سن كمتر يا سن بالا نيز ممكن است ايجاد شود.

دكتر امير ايجادي، فوق تخصص جراحي كليه دراين‌باره مي‌گويد: واريكوسل به دنبال گشادي سياهرگ‌هاي بيضه رخ مي‌دهد و در واقع نوعي تمايل سرشتي براي شل بودن جداره سياهرگ‌ها در سراسر بدن است. به بيان ديگر در افرادي كه مبتلا به واريكوسل هستند، احتمال بروز واريس پا و هموروئيد نيز بيشتر است.

به گفته وي، واريكوسل بيماري‌اي است كه بسته به شدت آن با درد، آتروفي (كوچك شدن سايز و نرم شدن قوام بيضه) و ناباروري همراه خواهد بود. درد ناشي از واريكوسل دردي است كه با احساس سنگيني همراه است، كه با فعاليت و ايستادن تشديد شده و با استراحت بهبود پيدا مي‌كند. به‌علاوه شيوع اين بيماري در وريد بيضه چپ بسيار بيشتر از بيضه راست است.

آيا ناباروري سرنوشت حتمي واريكوسلي‌هاست؟

جلوگيري كرد.

ادامه نوشته

واریکوسل چیست؟

واریکوسل چیست؟

واریکوسل اتساع و پیچ خوردگی غیر طبیعی شبکه وریدی(سیاهرگی) بالای بیضه هاست. شیوع ان زیر 10سال نادر است ولی در بالغین جوان 15% و در مردان نابارور 20 تا 40% میباشد.در کسانی که با ناباروری ثانویه مراجعه می نمایند یعنی قبلا بچه دار شده اند شیوع آن به 70% میرسد. 90% موارد طرف چپ ودر 10% موارد دو طرفه است علت این پدیده طولانی تر بودن ورید تخلیه کننده خون بیضه چپ به ورید کلیوی و همچنین زاویه عمودی تر آن نسبت به سمت راست می باشد.

واریکوسل شایعترین علت قابل اصلاح ناباروری در مردان میباشد. علت ایجاد ان اختلال در تخلیه وریدی یا نارسایی دریچه های وریدی بیضه است. نظریه های گوناگونی در مورد مکانیسم اسیب بیضه ها وجود دارد که مهمترین آنها عبارتند از: افزایش دمای بیضه ها یا کاهش جریان خون و اکسیژن رسانی یا انتقال مواد و متابولیتهای کلیه ها و غدد فوق کلیه به بیضه ها و یا ترکیبی از اینها.
واریکوسل میتواند باعث کاهش رشد بیضه و در نهایت کوچک شدن بیضه گردد. همچنین با اثر بر اسپرمها باعث کاهش حرکت و تعداد انها و تغییر مورفولوژی(شکل ظاهری) انها خواهد شد. واریکوسل به طور مستقیم اثری بر توانایی جنسی یا ایجاد انزال زودرس ندارد.

در بیماری که با ناباروری و واریکوسل مراجعه می نماید علاوه بر معاینه و شرح حال باید حداقل دو یا سه آزمایش منی برای تصمیم گیری وجود داشته باشد. با توجه به حساسیت آزمایش باید در آزمایشگاهی انجام گردد که به طور تخصصی این آزمایش را انجام می دهند.

معاینه باید با دست و ابتدا در حالت ایستاده و سپس در حالت خوابیده انجام گردد تا مشخص شود آیا با دراز کشیدن واریکوسل کاهش چشمگیر پیدا می کند یا نه که اگر نکرد سونوگرافی شکم و لگن برای بررسی بیشتر انجام گردد. در زمان معاینه ممکن است وریدها مانند واریس پا قابل مشاهده باشند یا مانند کیسه پر از کرم قابل لمس باشند یا بازور زدن قابل لمس شوند که این معیارها بیانگر شدت واریکوسل می باشد. در تشخیص واریکوسل معاینه بالینی حرف اول و آخر را می زند و سونوگرافی برای مواردی به کار می رود که معاینه مشکل باشد مانند بیماران بسیار چاق یا موارد خفیف. البته از سونوگرافی داپلر یا رنگی می توان برای تایید عود ( برگشت خون به سمت بیضه ها) پس از عمل کمک گرفت.

درجه بندی واریکوسل
گرید 3 : وریدها در حالت ایستاده قابل مشاهده اند
گرید 2 : وریدها در حالت ایستاده قابل لمس میباشند
گرید 1 : وریدها هنگام زور زدن قابل لمس میباشند
واریکوسل ساب کلینیکال: که با معاینه قابل لمس نیستند ولی با سونوگرافی تشخیص داده می شود.

در چه مواردی واریکوسل نیاز به درمان دارد؟
در ابتدا با توجه به اینکه بسیاری از بیماران در زمانی که تشخیص واریکوسل برای آنها گذاشته می شود نگران و مضطرب میشوند باید خاطر نشان کنم که واریکوسل یک بیماری خوش خیم است اما درمان دارویی ندارد وتنها روش درمان آن جراحی است که در ادامه توضیح داده خواهد شد.

تصمیم گیری برای عمل بستگی به فاکتورهای گوناگونی مانند: شدت واریکوسل و سن بیمار و وضعیت باروری (تاهل و داشتن یا نداشتن فرزند) دارد. در مواردی که بیمار واریکوسل گرید دو یا سه داشته باشد و با ناباروری مراجعه نموده باشد نیاز به عمل جراحی واریکوسلکتومی دارد. اگر واریکوسل با اختلال در آزمایش منی همراه باشد باز هم نیاز به عمل دارد (همان طور که گفته شد باید حداقل دو یا سه آزمایش منی برای تصمیم گیری وجود داشته باشد).

در برخی رفرنس ها اگرمرد جوانی با واریکوسل قابل مشاهده یا قابل لمس (درجه سه یا دو) مراجعه نماید و فعلا قصد بچه دارشدن هم نداشته باشد برای پیشگیری از اثرات نامطلوب آن بر باروری توصیه به عمل می شود. درمورد جراحی واریکوسل های بسیار خفیف یا ساب کلینیکال اختلاف نظرهای بسیاری وجود دارد اما ما توصیه به عمل نکرده و فقط آنها را پیگیری می کنیم.

درمان واریکوسل
همان طور که گفته شد واریکوسل درمان دارویی ندارد و تنها روش درمان آن جراحی است. روشهای درمان آن یا با روشهای با برش جراحی است یا با روش آمبولیزاسیون (فرستادن لخته) از طریق پوست:

1) روش استاندارد طلایی جراحی واریکوسل روش اینگوینال میکروسکوپیک می باشد که با برش کوچک پایین شکم نزدیک خارج ریشه آلت و بالای بیضه و با کمک میکروسکوپ انجام میشود. مزیت این روش حفظ شریان (سرخرگ) و عروق لنفاوی و عصب می باشد و میزان عود نیز کمتر است (حدود1تا2%).

2 )روش جراحی اینگوینال که تقریبا مانند روش اول است اما بدون میکروسکوپ انجام می شود و بنابراین عوارض آن بیشتر است (عود9تا16% و هیدروسل3تا 39%).

3) روش جراحی رتروپریتوان که با برشی بالاتر از روش قبلی انجام می شود. عود 11تا15% و هیدروسل 7% ممکن است ایجاد گردد.

4) روش جراحی با لاپاروسکوپ که با ایجاد حدود سه سوراخ در شکم و فرستادن گاز به داخل شکم برای ایجاد فضای کافی برای کار انجام میشود. اما در این روش احتمال اسیب عروق بزرگ یا روده ها یا مثانه و... هر چند ناشایع وجود دارد. هیدروسل 5تا 8% و عود کمتر از 2% است و احتمال آسیب شریان نیز وجود دارد.

5) روش آمبولیزاسیون از راه پوست که از راه وریدهای کنار ران به صورت موضعی لخته خون خود بیمار یا کویل یا مواد سنتتیک و مصنوعی دیگر به داخل وریدها فرستاده می شوند. این روش نیاز به متخصص رادیولوژی ماهر در این زمینه و تجهیزات پیشرفته دارد. عود 4تا11% دارد. این روش در مواردی که بیش از دو بار واریکوسل عود کرده باشد توصیه می شود.

مراقبت پیش و پس از عمل
پس از تصمیم گیری برای عمل و انجام آزمایشات روتین خون و بررسی اسپرم موهای ناحیه عمل شب قبل یا صبح عمل تراشیده می شوند. ازساعت 12 شب قبل از عمل بیمار دیگر چیزی نمی خورد. عمل با بیهوشی عمومی یا بیحسی از کمر(نخاعی) بسته به شرایط بیمار و صلاحدید متخصص بیهوشی انجام می گردد. مدت زمان عمل بستگی به فاکتورهای گوناگون دارد و متوسط 30 تا 60 دقیقه می باشد. بیمار همان روز یا فردا صبح مرخص میشود و به مدت حداقل 7تا 14 روز استراحت پزشکی خواهد داشت. بهتر است نزدیکی از روز هفتم به بعدانجام گردد.

عوارض
عوارض کوتاه مدت پس از عمل شامل: درد یا عفونت زخم یا خونریزی یا خونمردگی اطراف ناحیه عمل و ... می باشد. در برخی موارد ممکن است درد خفیفی برای مدتی باقی بماند یا بی حسی اطراف ناحیه عمل یا پوست کیسه بیضه ایجاد شود.

عوارض بلندمدت: عود واریکوسل/ هیدروسل(جمع شدن مایع اطراف بیضه) / کوچک شدن بیضه(کمتر از 1%).

پیگیری
حدود 3تا 4 ماه پس از عمل اولین ازمایش اسپرم انجام می شود و پس از آن با همین فاصله تا یکسال یا تا زمان بارداری همسر ازمایش انجام می گردد. میزان بارداری پس از عمل در مطالعات مختلف بین 30 تا 60% گزارش شده است. اگر زوج پس از درمان همچنان نابارور باشند توصیه به انجام روش های کمک باروری می شود.

واریکوسل/ معافیت از سربازی

---

بیماری های سیستم ادراری تناسلی و معافیت از سربازی (1- واریکوسل)
دکتر مجید حقیقت [ متخصص کلیه و مجاری ادراری ]


واریکوسل یکی از شایعترین بیماری های مردان است که در 10% تا20% مردان بالغ مشاهده میگردد. ویکی از شایعترین موارد پرونده های مورد بررسی در کمیسیون پزشکی معافیت از سربازی نیز میباشد.

واریکوسل چیست؟
واریکوسل عبارت است از واریسی شدن(گشاد شدن سیاهرگها) وریدهای بیضه ها که 90% موارد در سمت چپ .و 10% بصورت دو طرفه است واریکوسل منفرد سمت راست بسیار نادر و فقط در موارد معکوس بودن ارگانهای داخلی بدن مشاهده میگردد
(situs invertus)

علائم بالینی واریکوسل چیست؟
درد بیضه هنگام ایستادن و فعلیت، ولی ممکن است هیچ دردی نداشته باشد.

در این بیماری عروق بزرگ و گشاد در کیسه بیضه اطراف و بالای بیضه و طناب بیضه مشاهده و لمس میگردد که در حالت ایستاده تشدید و در حالت خوابیده بسیار کاهش میابد

آیا تمام بیماران واریکوسلی از سربازی معاف خواهند شد؟
بلی. وجود واریکوسل در قانون نظام وظیفه مشمول معافیت میباشد ولی بسته به شدت واریکوسل ممکن است معافیت کامل یا فقط معاف از رزم گردد.

فقط واریکوسل درجه 3 مشمول معافیت دائم است و درجات خفیفتر فقط معاف از رزم خواهد بود

توضیح کامل در لینک زیر

آیا میتوان جهت معاف شدن واریکوسل را تشدید کرد؟
باید در نظر داشت تشدید واریکوسل ممکن است منجر به تشدید عوارض آن گردد لذا یه هیچ وجه توصیه نمیگردد ولی فعلیت های سنگین ممکن است در درازمدت واریکوسل را تشدید کند.

آیا پس از جراحی واریکوسل میتوان از معافیت استفاده کرد؟

اپس از جراجی و بهبود واریکوسل فرد دیگر مشمول معافیت دائم نمیباشد و فقط معاف از رزم خواهد شد .

آیا میتوان انجام جراحی را تا پس از معاف شدن به تاخیر انداخت؟

باید درنظر داشت اگر واریکوسل منجر به کوچک شدن بیضه یا اختلال در کیفیت اسپرم شده تاخیر در جراحی ممکن است منجر به ناباروری دائم و عوارض غیر قابل بازگشت گردد لذا در موارد فوق نمیتوان تاخیر در جراحی را جایز دانست.

سؤالات رایج ومراقبتهای لازم بعد از عمل پروستات

---

1 - چه موقع می توانم راه بروم؟ از صبح روز بعد از عمل می توانید به تدریج و با کمک دیگران راه بروید. برای این کار باید با راهنمایی پزشک یا پرستار ،سوندها را موقتاً بسته و آنها را با دست خود بگیرید و آرام راه بروید.

2- رژیم غذایی پس از عمل چیست؟ اولین شب بعد از عمل معمولاً نباید چیزی بخورید. از صبح روز بعد عمل ، بتدریج از مایعات استفاده کرد و در صورتی که استفراغ نداشتید ، از ظهر غذاهای معمولی را استفاده کنید.

3- پس از عمل چند روز باید بستری بود؟ این بستگی به روند بهبود شما دارد و معمولاً چهار الی پنج روز بستری خواهید بود. درطی این زمان پانسمان به طور مرتب تعویض شده و سوند و سایر لوله ها با نظر پزشک جراح به تدریج خارج می شوند و فقط با یک سوند مرخص می شوید.

4- پس از چه مدتی می توان به سر کار رفت؟ حدود هفت الی ده روز پس از عمل، آخرین سوند شما خارج می شود و یک هفته پس از آن می توانید به فعالیتهای عادی خود برگردید.

5- پس از ترخیص تا چه زمانی باید پانسمان را تعویض کرد؟ دو روز بعد می توانید پانسمان پس از عمل را بردارید و از این زمان به بعد، معمولاً نیاز به پانسمان زخم وجود ندارد مگر اینکه به علت مشکل خاصی ، پزشک آنرا توصیه کند.

6- چه زمانی پس از عمل می توان به حمام رفت؟ تا زمانی که در بخش بستری هستید نباید به حمام بروید ولی دو روزپس از ترخیص می توان به حمام رفت. در این رابطه، حتماً نظر پزشک جراح را جویا شوید.

7- بخیه ها کی خارج می شوند؟ بخیه ها هفت الی ده روز بعد خارج می شوند.

8- پس از ترخیص چه دارویی نیاز است؟ علاوه بر مسکن ، تا زمانی که سوند دارید و تا بیست و چهار ساعت پس از آن، مصرف آنتی بیوتیک الزامی است. ضمناً در صورتی که قبل از عمل، از دارویی برای درمان بزرگی پروستات استفاده می کرده اید، پس از عمل لازم نیست که آن داروها را ادامه دهید.

9- آیا جای برش عمل باقی می ماند؟ یک برش عمودی به طول حدود ده سانتیمتر در زیرناف ایجاد می شود که اثر آن بتدریج و طی 6 ماه کمرنگ می شود.

10- آیا احتمال عود بزرگی پروستات وجود دارد؟ این احتمال بسیار کم است. البته یکی از عوارض عمل پروستات، تنگ شدن مجرای ادراری است که خود را با همان علائم قبلی (باریک شدن و قطره قطره آمدن ادرار) نشان می دهد و ممکن است به اشتباه تصور شود که بزرگی پروستات عود کرده است. این عارضه نادر است و درمان آن بصورت اندوسکوپیک( جراحی بسته) ومعمولاَ آسان است.

توصیه های لازم:
- برای خارج کردن سوندها و سایر لوله ها حتماً به پزشک معالج خود مراجعه کنید. خارج کردن زودتر از موعد یا بدون اطلاع پزشک ممکن است عواقب وخیمی به دنبال داشته باشد.

- در صورتی که پس از خارج کردن سوندها دچار احتباس ادراری شدید یا نشت ادرار از محل سوند شکمی یا لبه های زخم وجود داشت، فوراً به پزشک معالج مراجعه نمائید.

شايع‌ترين تومور مردانه درگفتگو با دكتر كوشا كمالي متخصص اورولوژي

---

شايع‌ترين تومور مردانه درگفتگو با دكتر كوشا كمالي متخصص اورولوژي
وقتي پروستات بزرگ مي‌شود...

بزرگي خوش‌خيم پروستات يکي از شايع‌ترين بيماري‌هايي است که مردان به‌خصوص در سنين بالا به آن مبتلا مي‌شوند. در مورد اين بيماري با دکتر کوشا کمالي، متخصص اورولوژي و استاديار دانشگاه علوم پزشکي تهران گفتگو کرده‌ايم...

سلامت: آقاي دكتر! لطفا درباره بزرگي خوش‌خيم پروستات و شيوع آن توضيح مي‌دهيد؟

بزرگي خوش‌خيم پروستات يا bph، شايع‌ترين تومور در مردان است به طوري كه در نمونه‌هاي بافتي آن در 50 درصد مردان بالاي 50 سال و 75 درصد مردان بالاي 80 سال ديده مي‌شود.

از بدو تولد تا اوايل بلوغ، روند رشد پروستات خفيف است و از 30 سالگي سرعت رشد آن افزايش مي‌يابد. در حقيقت بزرگي خوش‌خيم پروستات به وسيله آسيب‌شناسي نمونه بافتي تشخيص داده مي‌شود. در اين عارضه سلول‌هاي تشكيل‌دهنده پروستات افزايش مي‌يابد، چنانچه اين مورد در آسيب‌شناسي ديده ‌شود، به آن بزرگي خوش‌خيم پروستات مي‌گويند.

سلامت: چه عواملي در بزرگي خوش‌خيم پروستات موثر است؟

ببينيد لازمه پيدايش بزرگي خوش‌خيم پروستات حضور دو عامل دي‌هيدروتستوسترون (dht) و سالمندي است. چنانچه مقدار دي‌هيدروتستوسترون در بدن در سطح خيلي پايين باشد پروستات به صورت كوچك باقي مانده و هيچگاه تغييرات به صورت بزرگي خوش‌خيم پروستات در آن پيدا نخواهد شد. بزرگي خوش‌خيم پروستات در درصد بسيار زيادي از مردان ايجاد مي‌شود اما همگي مردان دچار علايم آن نمي‌شوند. سالمندي نيز از عوامل بسيار موثر است. تغييرات هورمون‌هاي جنسي نيز در ايجاد بزرگي خوش‌خيم پروستات نقشي مهمي دارد. اگر شخصي قبل از بلوغ اخته شود اين عارضه در او ايجاد نخواهد شد. معمولا بعد از سن 50 سالگي، 25 درصد مردان دچار علايم بزرگي خوش‌خيم پروستات مي‌شوند درنتيجه بالارفتن سن باعث افزايش درصد احتمال بروز علايم مربوط به آن مي‌شود به طوري كه در حدود سنين 70-60 سالگي 30 درصد و در سنين بالاي 80 سال حدود 50 تا 60 درصد مردان علايم اين عارضه را بروز مي‌دهند.

سلامت: وجود چه عواملي مي‌تواند نشان‌دهنده بزرگي خوش‌خيم پروستات باشد؟

علايم بزرگي خوش‌خيم پروستات به سه دسته علايم انسدادي، تحريكي و پس از ادرار تقسيم مي‌شوند:

1) علايم انسدادي: شامل دير شروع شدن جريان ادرار است يعني فرد وقتي به دستشويي مي‌رود، بايد مدتي صبر كند تا بتواند ادرار كند. گاهي اين مدت دو تا سه دقيقه طول مي‌كشد. در اين حالت جريان ادرار منقطع يا ضعيف و فشار و قطر آن كم مي‌شود. حتي در نهايت ممكن است به بندآمدن ادرار بينجامد.

2) علايم تحريكي: علائمي كه همراه با نياز مکرر به ادرارکردن به خصوص در شب
(2 تا 3 بار) است. در اين حالت فرد بيش از هشت بار در طول روز به دستشويي مي‌رود، فوريت ادرار دارد و ممكن است نتواند آن را كنترل كند.

3) علائم پس از ادرار: در اين حالت دفع ادرار به صورت قطره‌قطره است و فرد احساس مي‌كند كه ادرارش به طور كامل تخليه نمي‌شود
.

سلامت: آيا تغذيه نقشي در كنترل اين بيماري دارد؟

مصرف برخي از مواد غذايي از جمله تخم‌كدو، سير، سويا، چاي سبز، هويج، انار، سس گوجه‌فرنگي و گوجه‌فرنگي به دليل اينكه حاوي آنتي‌اكسيدان هستند، به پيشگيري از اين بيماري کمک مي‌کند. بنابراين توصيه مي‌كنيم آقايان اين مواد غذايي نامبرده را در وعده‌هاي غذايي‌شان بگنجانند و از سن 50 سالگي به بعد سالي يک بار به پزشک عمومي يا اورولوژيست مراجعه کنند تا با اندازه‌گيري آنتي‌ژن اختصاصي‌ پروستات يا همان psa و همچنين معاينه از اين مشکل پيشگيري شود.

سلامت: راه‌هاي تشخيص اين بيماري به چه صورت است؟

وقتي فرد به پزشك مراجعه مي‌كند، در وهله اول بايد بزرگي خوش‌خيم پروستات از سرطان تشخيص داده شود. براي تشخيص، معاينه از راه مقعد انجام مي‌شود. راه دوم، تست خوني psa است كه توصيه مي‌شود مردان بالاي
40 سال سالي يك بار اين آزمايش را انجام دهند. اگرچه انجمن اورولوژي آمريكا انجام اين آزمايش را بعد از 50 سالگي توصيه مي‌كنند اما نظريه‌هاي متفاوتي در اين مورد وجود دارد. با توجه به اينکه دامنه طبيعي psa زير 4 است اگر در آزمايش فردي ميزان psa بالاي 4 بود بايد به پزشک اورولوژيست مراجعه کند. چنانچه در معاينه اورولوژيست و انجام آزمايش psa، موردي غيرطبيعي باشد، در 50 درصد موارد احتمال اينكه پروستات سرطاني باشد، وجود دارد.

سلامت: آيا سرطان پروستات قابل پيشگيري است؟

کاري که مي‌توان انجام داد تشخيص زودهنگام اين بيماري است.
هرچه سرطان پروستات سريع‌تر تشخيص داده شود، احتمال اينکه سبب از کار افتادگي جنسي شود کمتر خواهد بود.

سلامت:
راه درمان چيست؟

با وجود بروز علائم بزرگي پروستات خوش‌خيم بسياري از مردان به دنبال درمان نمي‌روند. خبر خوب اين است که درمان‌هاي بزرگي خوش‌خيم پروستات پيشرفت زيادي داشته‌اند. در حقيقت داروهايي وجود دارد كه حجم بزرگي پروستات را كاهش مي‌دهد. اخيرا نيز دارويي وارد بازار شده است كه اگرچه باعث كوچك شدن پروستات نمي‌شود اما باعث شل شدن عضلات پروستات و تخليه ادرار مي‌شود. برخي از داروها نيز در موارد خاصي به بيمار توصيه مي‌شود. اين داروها از حجم پروستات مي‌كاهند و احتمال عمل جراحي را تا 30 درصد و احتمال
سرطاني شدن را تا 25 درصد كاهش مي‌دهند. اين داروها به‌نوعي باعث به تعويق انداختن بزرگي پروستات مي‌شوند. داروهاي گياهي نيز تركيباتي دارند كه حجم پروستات را كاهش مي‌دهد و تا حدودي در درمان آن موثر است.

سلامت: چه زماني نياز به عمل جراحي است؟

در مواردي كه علايم خفيف است و باعث آزار بيمار نمي‌شود، دارويي تجويز نمي‌شود. اما اگر علايم متوسط يا شديد باشد درمان دارويي و چنانچه درمان دارويي پاسخي به درمان نداد، عمل جراحي توصيه مي‌شود. البته در موارد زير بايد حتما عمل جراحي صورت بگيرد تا پروستات خارج ‌شود: بزرگي پروستات باعث بندآمدن ادرار شده باشد، بيمار به سنگ مثانه يا عفونت‌هاي ادراري مبتلا باشد، بزرگي پروستات باعث ايجاد ادرار خوني شود و اين مساله به صورت مكرر صورت بگيرد، بزرگي خوش‌خيم پروستات موجب بيرون‌زدگي مثانه شده باشد، اين عارضه باعث احتباس ادرار و نارسايي كليه و در نتيجه بالا رفتن اوره و فشارخون در بيمار شود.

..:::: مهار رشد سرطان پروستات با چای سبز ::::..

 

نتایج یک پژوهش تازه نشان می‌دهد که چای سبز با کاهش التهابات می‌تواند از پیشرفت رشد تومور سرطان پروستات جلوگیری کند. محققان دانشگاه کالیفرنیا با تجویز روزانه 6 فنجان چای سبز به طور تصادفی به گروهی شامل 67 مبتلا به سرطان پروستات که برای انجام عمل پروستاکتومی برنامه‌ریزی شده بودند، به مدت 8-3 هفته - بسته به زمان عمل جراحی - دریافتند که نوشیدن 6 فنجان چای سبز در روز می‌تواند نشانگرهای زیستی در بافت پروستات را در این بیماری تحت تأثیر قرار دهد.
نتایج حاصل از این پژوهش با مشاهده نمونه خون و ادرار افراد تحت درمان قبل و بعد از مصرف چای سبز حاکی از آن بود که غلظت سرم آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA)‌ در پایان مطالعه در مقایسه با سطوح پایه آن در مردانی که چای سبز مصرف کردند کاهش یافته و علاوه بر آن میزان بیان پروتئین بافت پروستات در گروه مورد مطالعه کمتر از گروه شاهد بوده است.
از طرفی نتایج دیگر این پژوهش با رنگ‌آمیزی ایمونوهیستوشیمی نشان داد که فاکتور هسته‌ای کاپا B‌ که نشانگر التهاب است و همچنین نشانگر ادرار از آسیب اکسیداتیو DNA‌ به طور قابل توجهی در مردان مصرف کننده چای سبز در مقایسه با گروه کنترل کاهش یافت. نتایج این پژوهش دیدگاه جدیدی را از مکانیسم عمل مصرف چای سبز علیه فرآیندهای التهابی که با رشد سرطان مرتبط است را ارائه کرده و آن را عاملی برای کاهش خطر ابتلا به سرطان پروستات می‌داند.

..:::: چاقي بيشتر، مردانگي کمتر ::::..

براساس نتايج يک تحقيق، سطح هورمون تستوسترون پسران 14 تا 20ساله چاق 50 درصد کمتر از پسراني است که وزن نرمال دارند و همين امر شانس باروري آنها را در سنين بالاتر کاهش مي‌دهد. اين موضوع از آنجا به ذهن پژوهشگران رسيد که در مطالعه‌اي ديده شد سطح تستوسترون مردان مبتلا به ديابت نوع 2 کمتر از افراد غيرديابتي است. البته به نظر محققان، مطالعه?هاي بيشتر با تعداد بيشتر افراد شرکت‌کننده لازم است تا اين نتايج تثبيت شود. اين يافته‌ها نشان مي‌دهند که اثرات چاقي حتي در افراد جوان قوي است و رعايت رژيم غذايي و روش درست زندگي از دوران کودکي تاثير شگرفي در تمام مراحل زندگي دارد. دراين مطالعه همچنين نشان داده شد که سطوح پايين تستوسترون با افزايش خطر چاقي در شکم همراه است که عضلات را کاهش مي‌دهند و خود عاملي براي مقاومت به انسولين محسوب مي‌شود.

بزرگی خوش خیم غده پروستات

bph

 

بزرگی خوش خیم غده پروستات

 

به طور متوسط براي 8 نفر از هر 10 نفري که چند تا از اين علايم را دارند، احتمال بزرگي خوش‌خيم پروستات (BPH) مطرح مي‌شود. البته ممکن است اين افراد دچار بيماري جدي‌تري چون سرطان پروستات باشند که احتمال آن کمتر است. بنابراين اگر پاسخ شما به هر يک از موارد بالا مثبت است، حتماً با پزشک خود مشورت کنيد.

BPH چيست؟
غده پروستات، غده‌اي به اندازه يک گردوي کوچک در بدن مردان است که بين مثانه و پيشابراه قرار دارد. يعني بعد از گردن مثانه و در ابتداي مجراي ادراري يا همان پيشابراه، اين پروستات شبيه يک کلوچه دونات گرد وجود دارد و در واقع پروستات، خود بخشي از اين مجرا را تشکيل مي‌دهد. تحت تأثير بعضي عوامل، اين غده شروع به بزرگ شدن (هايپرپلازي) مي‌کند تا جايي که حتي مي‌تواند به پيشابراه فشار بياورد و آن را مسدود کند و به اين ترتيب باعث کاهش نيرو و جريان ادرار يا حتي عدم جريان ادرار شود.
اما اين بزرگ شدن خوش‌خيم است؛ يعني سرطاني نيست و در ضمن باعث ايجاد سرطان نيز نمي‌شود. هرچند حالت‌هايي هم وجود دارد که يک مرد همزمان دچار BPH و سرطان پروستات باشد.

بالا رفتن سن، عامل بزرگي پروستات
هنگامي که يک مرد به ميانسالي مي‌رسد، غده پروستات شروع به بزرگ شدن مي‌کند و اين بزرگ شدن با افزايش سن ادامه پيدا مي‌کند. طبق آمار به دست آمده، در حدود 60 سالگي، نيمي از مردان آمريکايي دچار BPH هستند و برآورد شده است که در حدود 85 سالگي، 90 درصد آن‌ها به اين بيماري دچار مي‌شوند.
بزرگي پروستات به خودي‌خود مشکل‌ساز نيست. اما اگر پروستات به بزرگ شدن ادامه دهد مي‌تواند باعث فشرده شدن پيشابراه و محدود شدن جريان ادرار شود. يعني ديواره‌هاي داخلي کلوچه دونات شروع به بزرگ‌تر شدن مي‌کنند و به تدريج پروستات به صورت سدي در برابر جريان ادرار قرار مي‌گيرد. در چنين شرايطي مثانه ناچار است ادرار را با فشار از پيشابراه باريک‌شده خارج کند که در اين صورت عضلات جوار مثانه شروع به قوي و کلفت‌تر شدن مي‌کنند و اين باعث مي‌شود که هم ‌جدار مثانه بسيار حساس شود و هم حجم داخلي آن کم شود، به طوري که حتي نتواند مقدار کمي از ادرار را در خود نگه دارد.

ادامه نوشته

واریکوسل

واريکوسل يا واريسی شدن عروق بيضه شايعترين بيماری مردان پس از بلوغ می‌باشد و 10درصد مردان بالغ به آن مبتلا می‌باشند. واريکوسل شايعترين عامل ناباروری مردان می‌باشد

ادامه نوشته