لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی

تعریف

لاپاراسكوپي بمعني ديدن حفره شكمي بكمك دوربين است . اعمال جراحي كه بكمك لاپاراسكوپ انجام مي شود در واقع بنوعي- minimally invasive surgery تلقي مي شود زيرا حداقل تهاجم به بافتهاي بدن وارد مي گردد . قبلاً اين روش را keyhole surgery مي ناميدند زيرا با سيستم هاي ابتدايي گذشته ، حفره شكم از طريق يك سوراخ كوچك و با ورود يك دوربين بداخل آن مستقيماً از طريق چشم مشاهده مي شد مانند مشاهده اي كه چشم از پشت سوراخ كليد بداخل يك اتاق مي نمايد.

در لاپاراسكوپي كه هم مي تواند تشخيصي و هم درماني باشد ، بيهوشي عمومي براي بي دردي ضروري است . گاهي ممكن است براي رويت احشا شكمي تغيير وضعيت بيمار بصورت سرازير شدن بدن از سر يا پا و نيز چرخش بدن به راست يا چپ در روي

تخت اطاق عمل لازم باشد . پس از آماده كردن محل عمل و شستشوي پوست شكم با مواد ضد عفوني و ضد باكتريال و استقرار پارچه هاي استريل در اطراف محل عمل( براي پوشش نواحي غير ضروري و غير استريل ) ابتدا كابلها و لوله ها ، ادوات و ملزوماتي كه در set up و چينش دستگاههاي مختلف استفاده مي شوند اتصال مي يابند . عمل جراحي با برش كوچك به اندازه 10 ميليمتر درست در زير يا بالاي ناف شروع مي شود . بكمك يك سوزن اتوماتيك كه به دستگاه دمنده گاز كربنيك ( انسوفلاتور) متصل است مي توان وارد حفره شكمي گرديده و به آهستگي جريان ورود گاز كربنيك به ميزان يك تا دو ليتر در دقيقه را توسط دستگاه انسوفلاتور برقرار نمود . حداکثر فشاری که برای ایجاد یک فضای حقیقی در داخل شکم جهت رویت احشاء ضروری است بین 13 تا 15 میلی متر جیوه است که توسط دستگاه اتوماتیک این فشار بطور مداوم تنظیم می گردد . ممکن

است این سوال در ذهن متبادر گردد که چرا از گاز کربنیک برای انسوفلاسیون یا باد کردن شکم استفاده می شود . گاز کربنیک این مزیت را دارد که هم با بدن سازگار تر است ، هم از طریق بافتها جذب و از راه ریه ها دفع می شود ، قابل اشتعال نیست و در حین عمل و در زمان بکار گیری کوتر منعی برای استفاده آن ندارد .

عمل با وارد کردن اولین تروکار بداخل شکم ادامه می یابد . تروکار لوله ای است که در يك انتهاي آن نوک تیزی دارد و با حرکت چرخشی آن بافتهای جدار شکم را در می نوردد و وارد فضای داخل شکم می گردد ، انتهای دیگر آن یک دریچه و یک شیر دارد بطوريكه لوله گاز کربنیک به شیر آن متصل می شود و دریچه آن نیز یک طرفه است بنحوی که وسایل از بیرون بداخل وارد می شود در حالیکه گاز کربنیک اجازه خروج از داخل شکم به بیرون را پیدا نمی کند.

تروکارها اندازه های مختلف دارند . سايز هاي 3 ، 5 ، 10 ، 12و 15 میلیمتری که هر کدام مورد استفاده خاص خود را دارند , عمدتاً یکبار مصرف ساخته می شوند اما تروکار های فلزی یا پلاستیکی مقاومی هم ساخته شده اند که قابل استریل و استفاده مجدد هستند.

لنز تلسکوپ که به سیستم تله کمرا توسط دوربین ظریفی متصل می گردد از مسیر تروکار 5 تا 10 میلیمتری وارد حفره شکم می شود طول لنز از 35 تا 45 سانتیمتر و از صفر درجه تا 30 و 45 درجه می تواند متغیر باشد که هر کدام متناسب با زاویه دید عمقی یا سطحی مورد استفاده واقع می شود.

تصویر احشاء شکمی پس از بزرگ نمایی بمیزان حدود 20 برابر ، به صفحه مانیتوری منتقل می شود که بوضوح قابل دید برای جراح و اطرافیان او خواهد بود.

با ورود تروکارهای بعدی بر حسب نیاز جراح ، نوع و تکنیک عمل امکان ورود ابزارهای خاصی فراهم میشود که قطر 5 تا 10 میلیمتر دارند و در انتهای آنها امکان گرفتن بافت ، بریدن و سایر اقداماتی که طی عمل جراحی لازم می شود ، وجود دارد و عمل جراحی بکمک همین وسایل و ابزار انجام می پذیرد.

انديكاسيونها يا كاربردهاي لاپاراسكوپي:

ادامه نوشته

آپاندیسیت

درد لگن،از دردی حکایت می کند که در ناحیه زیر شکم و زیر ناف بروز می کند . این درد در شرایط متعددی رخ می دهد و ممکن است نشانه ای بی ضرر از باروری باشد ، و یا ناشی از مشکل گوارشی مانند روده تحریک پذیر باشد.گاهی نیز ممکن است نشانه ای خطرناک از مشکلی باشد که حیات و سلامتی انسان را تهدید می کند.

Appendicitis
آپاندیسیت
آپاندیسیت، التهاب آپاندیس است، یعنی لوله ای بافتی که به روده بزرگ متصل است. نشانه های این التهاب درد تیز و شدید در سمت راست پایین شکم ، تهوع و تب می باشد. اگر این نشانه ها را داشتید به اورژانس مراجعه کنید. آپاندیس عفونی شده باید توسط عمل جراحی برداشته شود. زیرا ترکیدن و پاره شدن آن در شکم منجر به انتشار عفونت در تمام شکم می شود و تهدیدی جدی برای زندگی است.

ادامه نوشته

آپانديسيت چيست ؟

 
 
زائده ايي كوچك و شبيه به انگشت با طول حدود 10 سانتي متر است كه بسيار مستعد بروز انسداد و سپس عفونت است .
آپانديست : شايعترين علت بروز التهاب حاد در ربع تحتاني راست شكم است . يكي از شايعترين علل جراحي فوري شكم به حساب مي آيد .

                
بقیه در ادامه مطلب....



ادامه نوشته

آموزش عمل جراحی آپاندکتومی

مراحل انجام عمل آپاندکتومی به همراه تصاویر آن

Figure 7.27
Figure 7.15

ادامه نوشته

آموزش عمل جراحی آپاندکتومی

آپاندیس یا روده کور زائده‌ای کوچک و انگشتی شکل است که از روده بزرگ منشعب می‌شود. عفونت و التهاب در آن منجر به آپاندیسیت می‌شود.

وظیفه و کارکرد آپاندیس در بدن برای مدتها روشن نبوده و گمان می‌رفت که نقشی در کار سیستم گوارشی بدن نداشته باشد.

اما نتایج تحقیقات ساینتیفیک آمریکن حاکی از آن است که آپاندیس در نوزادان به تولید هورمون و در افراد بزرگسال به تولید پادگن‌های (آنتی‌ژن‌های) مفید برای ایمنی بدن و مبارزه با بیماری کمک می‌کند. همچنین تحقیقات دیگری نشان می‌دهد که آپاندیس نقش عمده‌ای در سیستم ایمنی بدن دارد. بافتهای لنفاوی جداره آپاندیس با حس کردن میکروبهای موجود در مواد زاید در حال دفع از بدن، نوع خوب یا بد میکروبها را تشخیص داده و به بانک حافظه‌ای سیستم ایمنی بدن اجازه می‌دهند تا در مقابله (و دفع) میکروبهای مضر و ساختن میکروبهای مفید برنامه ریزی کرده و فعال گردد. آمار مرگ و میر در اثر اسهال مزمن در کشورهای فقیر یا در حال رشد نشان داده که آپاندیس سالم با ذخیره باکتریهای خوب در خود می‌تواند سیستم گوارشی افراد را پس از آلوده شدن به میکربهای مضر باعث اسهال، با بازگشت میکروبهای مفید بهبود داده و از آمار مرگ و میر بکاهد.

 سه علامت مهم آپاندیس که درصورت وجوداین علایم جراح سریعا مریض را برای عمل آپاندیس آماده می کند.چون اگر مریض عمل نشود آپاندیس ممکن است پرفیوژن شود که منجر به پریتونیت وحتی شوک سپتیک شود.
سه علامتی که به ترتیب ظاهر میشود:
1)درد: که ابتداز وسط شکم(اطراف ناف) شروع می شودکه به مرور زمان شیفت پیدا می کند به طرف راست(RQL)
2)بی اشتهایی
3)تهع استفراغ.که مریض با خوردن چیزی سریعا استفراغ میکند.
فقط درخانمها برای تشخیص بهتر وافتراق ازکیست تخمدانی یک سونوگرافی لازم است.


ادامه نوشته

روش جراحی آپاندیس

عمل آپاندكتومي :

ادامه نوشته