تعريف :خارج كردن زايده آپانديس

علل :التهاب و عفونت مزمن يا حاد آپانديس

وسايل مورد نياز :

1-      دسته بيستوري و تيغ آن

2-      هموستات

3-       پنست دندانه دار و بدون دندانه

4-      متزبام

5-       قيچي ميو

6-      ببكاك

7-      رتراكتور مثل پارابوف

8-      سرساكشن و لوله ي آن

9-      سوزنگير    10-   فورسپس اسپاج هولدر 

11-  شانگير           

12- سرجيكال دياترمي   (دياترمي به معني درمان به وسيله حرارت مي باشد )

 وضعيت بيمار :

بيمار در حالت خوابيده به پشت قرار داده شده ، صفحه مربوط به سرجيكال دياترمي در زير پاي او قرار مي گيرد .

روش عمل :

ناحيه ي شكم بيمار در ناحيه ي مك بورني تميز وتوسط محلول ضد عفوني كننده پرب مي گردد. بيمار را با شانهاي استريل به نحوي كه ف قط ناحيه ي عمل باز بماند مي پوشانند.براي عمل آپندكتومي از انسزيون مك بورني استفاده مي شود. در صورتي كه اعمال جراحي ديگري نيز در نظر گرفته شده باشد، دسترسي از طريق انسيزيون پارا مدين راست راحت تر خواهد بود. پس از انسيزيون پوست ،چاقوي جراحي تعويض مي گردد. كنترل عروق خونريزي دهنده توسط پنس هموستات ،ليگاتور با پلين دوصفر ويا سرجيكال دياترمي انجام مي گيرد.

فاسياي آپونوروز ولايه هاي  عضلاني با جداكردن فيبرهاي عضلاني  از همديگر جدا شده  هموستاز اين قسمت نيز انجام مي گيرد. با گذ اشتن رتراكتور وكشيدن آنها لايه ي صفاق آشكار مي شود، آنگاه آن را توسط دو هموستات بالا مي آورندتا از احشای داخلي شكم فاصله بگيرد.

به كمك بيستوري انسيزيون كوچكي بين دو هموستات داده مي شود . سپس توسط قيچي متزنبام اين انسيزيون بزرگتر تا حفره ی شكم كاملا نمايان گردد. در اين مرحله اگر مقداري مايع آزاد در حفره ی شكم وجود داشت( كه ممكن است عفونيث نيز باشد) توسط ساكشن تخليه مي شود . ضمنا مي توان مقداري از اي مايع را جهت كشت به بخش پاتولو‍‍ژي ارسال نمود .

محتويات شكم بررسي شده  زايده آپانديس توسط پنس ببكاك بيرون كشيده مي شود. اين زايده توسط مزانتر به سكوم چسبيده كه بايد اين چسبندگي را آزاد نمود. مزانتر آپانديس توسط كلمپ و ليگاتور در 3يا4مرحله بسته شده آپانديس ره مي گردد.

استفاده از كروميك 0/2 جهت اين كار مناسب است. به وسيله ي ببكاك آپانديس را بالا گرفته ، با كروميك 0/3 در اطراف پايه ي آپانديس  سوچر پرس استرينگ زده ميشود.اي سوچر بدون گره زدن در جايي به طور آزاد باقي مي ماند .سپس توسط هموستات انتهاي آپنديس كلمپ  شده ، روي اثر باقي مانده به كمك  هموستات وبا كروميك صفر زده مي شود. كمي بالا تر از اين محل (2-3mm) هموستات ديگري گرفته ،از فصله ي بين گره  و هموستات بريده مي شود. آنگاه انتهاي آزاد آپانديس ر در طرف سكوم بالا نگه داشته ميشود تا موجب آلودگي قسمهاي ديگر نگردد. تمام وسايلي را كه در گرفتن وبريدن آپانديس از قبيل چاقو، ببكاك و هموستات به كار مي رود، بايد داخل رسيور گذاشته ازمحل عمل دور نمود . انتهاي سكومي آپانديس با يك سواب آغشته به بتادين ضد عفوني مي شود ودر اين مرحله نخ بخيه پس استرينگ كه آزاد گذاشته شده بود در حالي كه محل بريده شده ی  آپانديس در داخل قرار مي گيرد ،كشيده و محكم می شود. حال محيط عمل توسط يك گاز كه بر روي اسپانچ هولدر قرار گرفته خشك مي گردد ،تا در صورت عدم خونريزي ديواره شكم بسته شود . در پايان لبه هاي بريده شده ي صفاق توسط هموستات با نخ كروميك  صفر ترميم مي گردد. البته بنا به سليقه جراح ، انتخاب نوع تخ فرق می كند .

اگر علايمي از پريتونيت مشاهده شود ،قبل از بستن جدارمي توان از آنتي بيوتيك هاي موضعي استفاده نمود. در موارد پارگي هاي آپانديس و عفونتهاي شديد،از درن پنرز براي درناژ ترشحات ،استفاده مي شود. در حين دوختن صفاق پنست بدون دندانه به كار مي برند ولي جهت ترميم عضلات ، فاشيا و لايه پوست پنست دندانه دارمناسب تر است. معمولا كروميك صفر براي عضلات و فاشيا ،پلين 2/0 براي نسج زير جلد ونايلون 3/0 براي پوست به كار مي رود . پس از تميز وضد عفوني كردن پوست به پانسمان زخم مي پردازند و پوشش های روي بيمار را برداشته تمامي تجهيزات جراحي جمع آوري مي گردد. صفحه سرجيكال دياترمي را از زير پاي بيمار برداشته ، هر گونه ژل يا ماده ديگري را كه در سطح بدن بيمار وجود دارد تميز نموده ، بيمار را با ملافه مي پوشانند.