نظافت اتاق عمل . ضدعفونی قبل از عمل . ضدعفنونی اتاق عمل.وبلاگ تخصصی اتاق عمل

نظافت اتاق عمل:

قبل از شروع اولین عمل:

گردگیری مرطوب سطوح یک ساعت قبل از عمل

تهیه لواز م مورد نیاز و خودداری از رفت و امد اضافی

در حین جراحی:

حداقل صحبت و رفت وامد و حرکت اضافی

عدم رفت و امد پرسنل سایر اتاقها به اتاق عمل

پس از اتمام جراحی:

جمع اوری پوششهای روی بیمار  با تا زدن لبه های ان روی یکدیگر

اجتناب از گذاشتن انها در کیسه پلاستیکی یا انداختن روی زمین

قرار دادن قسمتهای الوده گانها و دستکش به طرف داخل

باز کردن تمام کلمپها و قراردادن تمام وسایل در ظرف مخصوص شستشو قبل از خارج کردن دستکش توسط اسکراب

جمع اوری کلیه وسایل ظروف لوله ها و محلولها روی ترالی و خروج  انهااز اتاق عمل

قرار دادن سوزنها و تیغها روی صفخه های مغناطیسی یکبار مصرف

قرار دادن اسپانجها و وسال مصرف شده در کیسه زباله یکبار مصرف

پس از انتقال بیمار از اتاق عمل:

برداشتن شیشه ساکشن و خالی کردن ان

بیرون بردن لباسها،کیسه های زباله و ترالی لوازم الوده و مصرف شده

شستن  کف اتاق عمل

در پایان عملهای جراحی:

گردگیری سطوح صاف با پارچه اغشته به محلول ضد عفونی کننده

توجه خاص به گردگیری چراغها

ضد عفونی دستگاه بیهوشی و لوازم ضمیمه ان

شستن سینکهای اسکراب،جمع اوری وضد عفونی برسها،شیرهای اب و ظروف حاوی مواد ضد عفونی کننده دستها

شستن کف با محلولهای ضد عفونی کننده:نباید به صورت لایه روی کف باقی بماند

خالی کردن سطلهای شستشو بلافاصله

تعویض،شستشو و استریل کردن سر تی و در صورت عدم امکان چنین کاری قرار دادن ان در محلول ضد عفونی کننده

شستن دیوارها هر روز پس از عملهای جراحی و توجه ویژه به گوشه کنارها

رضایت نامه عمل - انواع رضایت نامه و....

رضایت نامه بیمار

یکی از اصول اخلاق پزشکی است و پزشک موظف است قبل از هرگونه درمانی رضایت بیمار را بگیرد .

* * * *

هرگونه درمانی بدون رضایت بیمار تجاوز به حقوق بیمار محسوب می گردد . حتی معاینات معمولی هم نیاز به گرفتن رضایت نامه دارد . و درمان بدون رضایت بیمار جرم محسوب می گردد

رضایت نامه چیست ؟

یعنی امضای مدرکی که بیمار قبل از تن دادن به هرگونه درمانی از کلیه خطرات عمل . راه های درمانی و جایگزینی و خطرات آن توسط  پزشک آگاه شده است

ادامه نوشته

اتاق عمل چیه؟

نام رشته: کارشناسی پیوسته اتاق عمل

(bachelor of science in surgical technology )

رشته کارشناسی پیوسته اتاق عمل شاخه ای از علوم پزشکی است که طی این دوره دانشجویان با اصول جدید اتاق عمل و تکنولوژی های نوین جراحی در جراحی های تخصصی و فوق تخصصی اشنا شده و مراقبت و کمک به اداره بیمار را قبل،حین و بعد از جراحی می اموزند. دانش اموختگان این رشته عضوی از تیم بهداشتی درمانی خواهند بود که به عنوان بخشی از تیم جراحی برای کمک به اجرای یک عمل جراحی با نتایج مطلوب در بخش های اتاق عمل بیمارستان،بخش های مداخله تشخیصی- درمانی و مراکز مراقبتی سیار ایفای نقش می نمایند.

وظایف حرفه ای دانش اموختگان ( task analysis )

الف: وظایف حرفه ای به عنوان فرد سیار (  ( circulate

اماده نمودن اتاق عمل، انتقال بیمار به اتاق عمل، کمک به پوزیشن دادن به بیمار، پرپ بیمار ( ضدعفونی نمودن محل عمل )، فراهم نمودن وسایل و تجهیزات اضافی لازم در طول انجام عمل جراحی و ارزیابی مداوم شرایط اتاق عمل و بر اورده کردن نیاز های تیم جراحی است.

برای اینکه بقیه مطلبو بخونین به ادامه مطلب برید.

ادامه نوشته

منشور حقوقی بیمار

 

1 ـ بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب موثر و همراه با احترام كامل را بدون توجه به عوامل نژادي ، فرهنگي و مذهبي از گروه درمان انتظار داشته باشد .

2 ـ بيمار حق دارد محل بستري ، پزشك ، پرستار و ساير اعضاي گروه معالج خود را در صورت تمايل بشناسد.

3 ـ بيمار حق دارد در خصوص مراحل تشخيص، درمان و سير پيشرفت بيماري خود اطلاعات ضروري را شخصاً و يا در صورت مايل از طريق يكي از بستگان از پزشك معالج درخواست نمايد . به طوري كه در فوريت هاي پزشكي اين امر نبايد منجر به تاخير در ادامه درمان و يا تهديد جاني بيماري گردد.

4 ـ بيمار حق دارد قبل از معاينات و يا اجراي درمان، اطلاعات ضروري در خصوص عوارض احتمالي و يا كاربرد ساير روش ها را در حد درك خود از پزشك معالج دريافت و در انتخاب ؟؟ نهايي درمان مشاركت نمايد .

5 ـ بيمار حق دارد در صورت تمايل شخصي و عدم تهديد سلامتي آحاد جامعه طبق موازين قانوني رضايت شخصي خود از خاتمه درمان را اعلام و يا به ديگر مراكز درماني مراجعه نمايد .

6 ـ بيمار حق دارد جهت حفظ حريم شخصي خود از محرمانه ماندن محتواي پرونده پزشكي، نتايج معاينات و مشاوره هاي باليني جز در مواردي كه بر اساس وظايف قانوني از گروه معالج اعلام صورت مي گيرد، اطمينان حاصل نمايد .

7 ـ بيمار حق دارد از رازي داري پزشك و ديگر اعضاي تيم معالج خود ؟؟ به طور باليني افرادي كه مستقيماً بر روند درمان شركت ندارند، موكول به كسب اجازه بيمار خواهد بود.


8 ـ بيمار حق دارد از دسترسي به پزشك معالج و ديگر اعضاي اصلي گروه معالج در طول مدت بستري انتقال و پس از ترخيص اطمينان حاصل نمايد.


9 ـ بيمار حق دارد با كسب اطلاع كامل از نوع فعاليت هاي آموزشي و پژوهشي بيمارستان كه بر روي سلامتي و درمان او موثرند، تمايل و رضايت شخصي خود به مشاركت درماني را اعلام و يا در مراحل پژوهش از ادامه همكاري خودداري نمايد.

10 ـ بيمار حق دارد در صورت ضرورت اعزام و ادامه درمان از ساير مراكز درماني قبلاً از مهارت گروه معالج، ميزان تعرفه ها و پوشش بيمه اي خدمات در مركز درماني مطلع گردد

پیشگیری ازعفونت دراتاق عمل

در کنترل و پیشگیری از عفونت ناشی از اتاق عمل بر اساس نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی توجه به سه مورد زیر به عنوان منشاء ایجاد عفونت باید مدنظر باشد:

·  بیمار

·  پرسنل اتاق عمل

·  محیط اتاق عمل

الف) بیمار

در مورد بیمار باید مراقبت های قبل از عمل و آمادگی بیمار مد نظر باشد که با فرآیند های زیر قابل اعمال است

ادامه نوشته

شرح وظایف کاردان اتاق عمل

 

وظايف كاردان اتاق عمل با تكيه بر رعايت منشور حقوق مددجو و مبتني بر فرآيند پرستاري و استانداردهاي مراقبتي بشرح ذيل مي باشد :
1) دريافت دستور و برنامه كار از سرپرست مربوطه
2) اطمينان يافتن از سالم بودن و كاراي دستگاهها و تجهيزات مورد نياز جهت عمل جراحي قبل از شروع عمل ( شامل : ساكشن ، دستگاه الكتروكوتر ، چراغ سيالتيك و ... ) و گزارش هر گونه نقص يا خرابي به مسئول مافوق
3) اطلاع از وجود لوازم و امكانات مورد نياز اعمال جراحي و گزارش موارد ناكافي و كمبودها و نقايص به مسئول مافوق
4) آشنائي با روشهاي استريليزاسيون و ضدعفوني و بكارگيري آنها
5) كنترل اطاق عمل از نظر نور كافي ، سيستم برق رساني ، درجه حرارت ، رطوبت ، پاكيزگي ، ايمني و ...
6) آماده نمودن اطاق عمل با لوازم و وسايل جراحي لازم بر طبق ليست عمل جراحي
7) كنترل پرونده بيمار قبل از جراحي براي اطمينان از كامل بودن مدارك پزشكي مورد نياز ( مانند اجازه عمل و آمادگيهاي عمل ، داروهاي قبل از عمل ، عدم داشتن وسايل مصنوعي و زيور آلات و ... )
8) كنترل و اطمينان از استريل بودن لوازم و بسته هاي وسايل
9) ايفاي نقش سيار قبل از عمل :
برقراري ارتباط و ارائه آموزش لازم به مددجو ، كنترل بيمار از نظر آمادگي جسمي و رواني جهت عمل جراحي ، كنترل نام بيمار با پرونده و ليست عمل و دستبند مشخصات ، هدايت بيمار به تخت عمل ، قراردادن بيمار بر روي تخت به نحوي كه هيچگونه صدمه اي به وي وارد نگردد و پوشش و حريم بيمار حفظ شود ...
10) تنظيم تخت جراحي و چراغها برحسب نوع و ناحيه عمل
11) قراردادن كليه دستگاهها و تجهيزات در اطراف تخت جراحي برطبق قابليت دسترسي و نياز
12) ايفاي نقش سيار حين عمل :
حضور در تمام طول عمل و اشراف بر محيط و اتفاقات و وضعيت بيمار ، كمك به پرستار اسكراب و جراحان در پوشيدن گان و دستكش و ... ، باز نمودن پوشش هاي اوليه بسته هاي استريل و نخها و ساير وسايل و دراختيار گذاردن آنها ، پرب منطقه عمل ( با توجه به همگن بودن جنسيت ) ، شمارش و ثبت نخ ، گاز ، لنگ گاز ، درن و ... قبل از اتمام بهمراه تيم جراحي و جمع گروه جراحي و آماده نمودن آنها ، توجه و تشخيص تغيير در وضعيت بيمار ، گزارش به تيم و تامين نياز وضعيت جديد درجهت اصلاح تغيير بوجود آمده ، نگهداري و جمع آوري نمونه بر طبق سياست بيمارستان وثبت مشخصات بر روي ظرف حاوي نمونه و فرستادن آن به آزمايشگاه برطبق دستورالعمل و دريافت رسيد ، ثبت و كنترل زمانهاي درخواست شده گروه جراحي مانند زمان تورنيكت
13) ايفاي نقش سيار پس از پايان عمل : كمك در پانسمان محل جراحي ، برداشتن پوششها با رعايت موازين شرعي و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري ، تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت گرديده بود ، خارج نمودن وسايل مربوط به عمل جراحي قبلي و آماده نمودن اتاق جهت عمل بعدي
14) ايفاي نقش دست شسته ( اسكراب ) در حين عمل :
دست شستن برطبق دستورالعمل ، پوشيدن گان و دستكش استريل ، پوشاندن ميزها با پوشش استريل و قرار دادن وسايل و لوازم به شكل استريل بر روي آنها ( شامل وسايل جراحي ، نخ ، درنها ، گاز و ... ) ، شمارش و كنترل كليه وسايل و لوازم مصرف شده ( گاز ، لنگاز ، قيچي ، پنس ، سوزن ، نخ ، درنها و ... ) در شروع و در طول عمل و پايان عمل بهمراه فرد سيار ، كنترل لوازم جراحي درون ست هاي جراحي قبل از عمل بر طبق شناسنامه هر ست جراحي ، كمك در شستن نهايي پوست بيمار ( درپ ) و پوشاندن بيمار با پوششهاي استريل ، نظارت بر رعايت نكات استريل توسط تيم جراحي در طول عمل ، اطلاع به تيم جراحي در صورت خيس بودن شانها بمنظور پيشگيري از سوختگي
15) ايفاي نقش دست شسته در پايان عمل :
كمك به پانسمان محل عمل ، برداشتن پوششهاي استريل با رعايت موازين شرعي و حريم بيمار و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري ، گزارش و ثبت كليه اقدامات انجام شده و وسايل متصله به بيمار به مسئول ريكاوري ، تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت گرديده ، جمع آوري و شستشوي وسايل مورد استفاده و انتقال آنها به مراكز استريليزاسيون برحسب سياست بيمارستان
16) همكاري در اجراي برنامه هاي آموزشي پژوهشي بيمارستان و بخش
17) مراقبت از جسد طبق موازين شرع و استانداردها
18) شركت در آموزشهاي ضمن خدمت ، بازآموزي و ...
19) همكاري در انجام عمليات احياء در مواقع ضروري
20) مشاركت در برنامه شستشوي اتاق عمل ( washing ) طبق سياستهاي جاري بيمارستان

 

پیشگیری از عفونت در اتاق عمل

 

در کنترل و پیشگیری از عفونت ناشی از اتاق عمل بر اساس نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی توجه به سه مورد زیر به عنوان منشاء ایجاد عفونت باید مدنظر باشد:

·  بیمار

·  پرسنل اتاق عمل

·  محیط اتاق عمل

ادامه نوشته

موقعیت اتاق عمل

 

    در گذشته اطاق های عمل را به بالاترین  طبقات  ساختمان اصلی  بیمارستان منتقل می نمودند : 

   دور بودن از مسیر رفت و آمد عمومی  -  دور بودن از جریان هوای الوده بین بخش ها  -  نزدیکتر بودن به دستگاه های تهویه  روی پشت بام  که منجر به تهویه آسان تر وخطر خرابی کمتر  و هزینه انتقال  انرژی ارزانتر می شد و جزییات دیگری مانند  ارامش کامل ونبود  مزاحمت هایی از قبیل  سروصدای محوطه وخیابان، سر وصدای بخش ها

 امروزه طراحان بیمارستانی  همگام با تغییر تجهیزات وتکنولوژی  وهمچنین تغییر استاندارد های درمانی  ، بناچار تغییراتی رادر طراحی بیمارستان ها  پدید آورده اند :

  اطاق های عمل برای سهولت دسترسی همه بخشها به آن ، بایستی در طبقات میانی ساختمان اصلی گنجانده شود

   وجود اسانسور های اختصاصی اطاق عمل

   با توجه به وقوع کشور ما در نیمکره شمالی زمین  ،  برای جلوگیری از تابش نور شدید افتاب اطاق های عمل در بال  شمالی  ساختمان  قرار گیرند .

ادامه نوشته

برخی از نکات و دستور العمل هایی که در اتاق عمل و بیمارستان باید بدانید

 دستورالعمل شستشو و ضدعفونی ظرف ادرار) یورین باتل(
 برای شستشو و ضدعفونی این ظروف استفاده از دستگاه شستشو و ضدعفونی کننده همراه با حرارت توصیه میشود.در ظروف ادراری که با حرارت ضد عفونی نشده باشند، حتماً بایستی بعنوان ظرف آلوده تلقی گردند و دستها پس از تماس با آن حتماً شسته شود. درصورت عدم استفاده از روش ضدعفونی توسط حرارت، جهت بیماران مبتلا به عفونت ادراری بایستی از ظرف ادرار مجزا و با برچسب مشخص استفاده گردد و پس ا ز هر بار مصرف، با آب شستشو شده و فقط دراختیار همان بیمار قرارگیرد پس از ترخیص بیمار ظرف مزبور بایستی با محلول هیپوکلریت ضد عفونی گردد.

دستورالعمل شستشو و ضدعفونی بدپن )لگن(
برای جلوگیری از انتقال عفونت، پس از استفاده یا جابجایی بدپن )لگن( حتمابایستی دستها شسته شوند، حتی اگر ظرف مورد نظر ظاهراً تمیز باشد. لگن ها بایستی در ماشین شستشوی لگن شستشو و ضد عفونی گردند ضدعفونی توسط حرارت بایستی با رسیدن به درجه حرارت 90 درجه سانتیگراد و باقی ماندن در این درجه حرارت برای حداقل زمان ( یك دقیقه ) انجام پذیرد. این سیكل بایستی به صورت منظم چك شده و از رسیدن به این درجه حرارت اطمینان حاصل گردد.
درصورت خرابی یا عدم وجود دستگاه شستشو در بخش ، بصورت جایگزین می توان از محلول هیپوکلریت سدیم ( آب ژاول ) 1% استفاده نمود. نحوه شستشو: ابتدا بدپن را با آب ساده شسته سپس بمدت ده دقیقه در محلول هیپوکلریت سدیم 1% (آب ژاول 1% ) قرار داده و دوباره با آب شستشو گردد.


دستورالعمل شستشو و نگهداری فلومتر اکسیژن
با توجه به اینکه فلومتر اکسیژن اغلب مرطوب بوده و در تماس مستقیم با مجرای تنفسی بیمار است، ضدعفونی و تمیز کردن آن ضروری می باشد. محیطهای مرطوب مکان مناسبی برای رشد انواع میکروارگانیسمها و بخصوص باکتری های گرم منفی می باشد.
دستگاه اکسیژن تراپی از دو قسمت مجزا شامل مانومتر و محفظه آب تشکیل شده است
* مانومتر: این قسمت از دستگاه غیر قابل شستشو بوده و برای ضدعفونی آن بایستی از یک دستمال تمیز آغشته به الکل 70 % استفاده کرد.
*  محفظه آب: این قسمت از دستگاه قابل شستشو بوده و برای ضدعفونی و تمیز کردن آن بایستی ابتدا کاملاً از مانومتر جدا شده و سپس با یك شوینده معمولی و برس جرم زدایی و در انتها شسته و خشك شوند.
محفظه آب بایستی در فواصلی که استفاده نمی شود بصورت خشك نگهداری شود و ریختن آب در محفظه آب فلومتر بایستی بلافاصله قبل از استفاده از دستگاه باشد و به هیچ وجه نباید به منظور آماده نگهداشتن دستگاه محفظه آب برای مدت طولانی پر از آب نگهداری شود.
شستشوی دستگاه در حالت عادی هفته ای یك بار و پس از ترخیص هر بیمار با دترجنت ضروری بوده بویژه در صورتیكه بیمار مبتلا به عفونت های دستگاه تنفسی می باشد، برای بیمار بعدی فلومتر باید شسته و تمیز گردد.
توجه: برای مرطوب کردن دستگاه بهتر است از آب مقطر استفاده شده و از مرطوب کردن آن با آب معمولی پرهیزشود. زیرا باعث تشكیل رسوب و جرم در داخل فلومتر می گردد.

دستورالعمل شستشوی دستشویی ها
دستشویی ها حداقل روزانه یكبار بایستی نظافت شوند، بعلاوه در مواردی که بصورت قابل رویت آلوده باشند نیز نظافت الزامی است. جهت نظافت معمول استفاده از محلول دترجنت کافی است .
در مورد توالت فرنگی مشترك بعد از استفاده بیمارانی که مبتلا به عفونت دستگاه گوارش می باشند ضد عفونی نمودن الزامیست. مایع ضد عفونی کننده مورد استفاده هیپوکلریت سدیم 0.5% بوده و پس از استفاده از آن محل نشستن بایستی با آب شستشو شده و قبل از استفاده خشك گردد.
ریختن مایع ضد عفونی کننده در فاضلاب هیچ نقشی در کاهش میزان عفونت بیمارستانی ندارد.


دستورالعمل شستشوی حمامها، سینكها و دستشویی ها (محل شستن دستها)
حمامها و محل شستشوی دستها بایستی حداقل بصورت روزانه توسط پرسنل خدمات تمیز گردد. استفاده از مواد شوینده برای نظافت روتین کافیست. در مواردی که بیمار عفونی استحمام کرده یا بیمار مبتلا به ارگانیسم های مقاوم و یا ارگانیسم های مشكل زا باشد، بایستی از ماده ضدعفونی کننده استفاده شود. ضدعفونی نمودن ، قبل از استحمام بیماران با زخم باز نیز لازم می باشد.
ماده ضد عفونی مناسب هیپوکلریت سدیم 0.5 % می باشد. در مواردی که احتمال آسیب رساندن به سطوح در اثر استفاده از هیپوکلریت سدیم وجود دارد، می توان با مشورت کمیته کنترل عفونت مایع ضدعفونی کننده دیگری را انتخاب نمود.

ادامه نوشته

بخش اتاق عمل:

اين بخش مي تواند به صورت تخصصي يا جنرال باشد. در هر صورت اين بخش به چند اتاق مجزا تقسيم مي شود كه هر يك جهت عمل خاصي استفاده مي شوند و تجهيزات تخصصي آن عمل را دارا مي باشند. در مجموعه اتاق هاي عمل، بايد يك يا چند اتاق ريكاوري وجود داشته باشد. اتاق ريكاوري محلي است كه بيمار پس از عمل جراحي به آنجا منتقل شده و تحت نظارت قرار مي گيرد تا به هوش بيايد يا آماده انتقال به بخش شود.
كف پوش اتاق هاي عمل بايد داراي Eearth باشد تا از ايجاد الكتريسيته ساكن و ايجاد جرقه جلوگيري شود.
تهويه فضاي داخل اتاق عمل از طريق فيلترهاي مخصوص (فيلترهاي HEPA و آنتي باكتريال) انجام مي پذيرد و اين فيلترها در سر راه ورودي هوا (در محل هواسازها كه معمولا روي پشت بام است) قرار گرفته اند و هر چند ماه يكبار، تعويض مي شوند.
ورود هوا از طريق كانال هاي واقع در سقف و خروج آن از كف مي باشد (به علت تجمع گازهاي بي هوشي در كف اتاق عمل كه بايد خارج شوند).
درجه حرارت مناسب اتاق عمل، 25 درجه و رطوبت مناسب، 55% است. در اتاق عمل زنان و زايمان، رطوبت مي تواند 55% تا 65% باشد.
اتاق عمل بايد داراي ترانس ايزوله جهت تامين برق تجهيزات باشد. به اين وسيله ايمني الكتريكي اتاق عمل بالا مي رود. علاوه بر اين، برق هر اتاق از UPS مخصوص به خود تامين مي شود تا هنگام قطع برق و در فاصله زماني وارد شدن ژنراتور در مدار، وقفه اي در برق تجهيزات وارد نشود.
قبل از شروع عمل، تجهيزاتي مثل الكتروشوك، كوتر، تخت هاي برقي و...بايد چك شوند.
وسايل جراحي پس از شستشو و ضدعفوني، بايد حداقل 30 دقيقه در داخل فور با حرارت بالاتر از 180 درجه استريل شوند. وسايلي كه قابل اتوكلاوند، بايد در اتوكلاو قرار بگيرند و با درجه حرارت مناسب (121 يا 134 درجه) استريل شوند.

سوتی های اتاق عمل

نگاهي به بدترين دسته گلهايي كه جراحان در بيمارستان هاي دنيا به آب داده اند.

جا گذاشتن وسايل پزشكي در بدن بيمار يا عمل كردن اشتباهي عضو سالم ، از آن دسته از اتفاقهايي است كه خوراك رسانه هاست.البته در مقايسه با تعداد كل اعمال جراحي اي كه هر سال انجام مي شوند ،تعداد اشتباهات فاحش و خفن انقدر كم است كه با يك نگاه آماري عملا مي شود از انها صرف نظر كرد.با اين حال جان آدميزاد مهمترين دارايي اوست و به همين دليل،به خطر افتادن حتي يك جان همبراي آشفته كردن بيشتر انسانها كافي است.مسئله بغرنج تر مي شود اگر براي درمان رفته باشي و دردت افزون شده باشد.در ادامه نگاهي مي اندازيم به برخي خطاهاي پزشكي نادر اما خطرناكي كه در سال هاي اخير در امريكا اتفاق افتاده اند؛بله،آمريكا!خيال نكنيد موضوع جهان سومي هاست؛در بهترين بيمارستان هاي دنيا هم ممكن است دكترها مرتكب اشتباه شوند.

 

ادامه نوشته

وظایف پرستار سیرکولت

 عضو آنستریل تیم جراحی است.

ادامه نوشته

پوزیشن های جراحی

Standard Supine Position



Trendelenburg, Reverse Trendelenburg Position



Lateral Tilt Position


Kidney Position



Gallbladder, Thoracic Abdominal Position


Chair/Sitting Position



Proctology Prone, Kneeling Position



Lithotomy Position, Urology, Gynaecology



Femoral Neck Positioning in Supine Position

Leg Stem Fracture Procedure Posturing

Cerebellum Prone Position

Neurosurgery Position


KNEE-CHEST POSITION


نقاط تحت فشار در پوزیشن های مختلف

پرسنل

 بسياری از دانش آموختگان مقطع کاردانی علاقمند به ادامه تحصيل در رشته اتاق عمل می باشند ، در صورت تمايل به ارتقاء علمی و عملی خود با شرکت در کنکور کارشناسی ناپيوسته به عنوان پرستار در بخش يا اتاق عمل مشغول به کار می شوند. با بررسی برنامه آموزشی پرستاری ناپيوسته مشاهده می شود که در اين برنامه دروس تخصصی اتاق عمل ارائه نمی گردد و از سويی با مقايسه نمودن شرح وظايف پرستار اتاق عمل با کاردان اتاق عمل ، تفاوت چشمگيری مشاهده نمی شود . درخواستهای ارسالی متعدد تکنيسينهای اتاق عمل به3 دانشگاههای سراسر کشور مبنی بر فراهم نمودن امکان ارتقاء حرفه ای دال بر نياز آنان به اين ارتقاء می باشد . نظر سنجی و جلسات متعدد با جراحان گروههای مختلف دانشگاهی نيز بيان کننده نياز آنان به همکاری با پرسنلی با دانش و مهارت بيشتر می باشد.

  ارزشهای حاکم بر رشته ( values)

  توجه به اين نکته که بيمار به عنوان يک انسان قادر است به طور مستقل روش درمانی مورد نظر خود را انتخاب کند ، دانش آموختگان قادر خواهند بود با تاکيد بر عدالت اجتماعی و برابری انسانها و با توجه به ارزشهای حاکم بر جامعه اسلامی ، اصول اخلاقی و اعتقادی حرمت بيمار را به عنوان يک انسان ويژه که دارای خصوصيات جسمی ، روانی و عاطفی خاص خود می باشد در سرتاسر طول عمل جراحی از ابتدای پذيرش تا ترخيص از اتاق عمل حفظ کنند و با جلب اعتماد بيمار به عنوان يک حامی ، يک ارتباط شگفت انگيز انسانی را حفظ کنند . کاستن از سطح اضطراب بيمار قبل از جراحی و رفع نيازهای همه جانبه او کليد پيشگيری از بسياری از عوارض ناشی از دريافت بيهوشی می باشد واين امر تنها از دستهای پر توان نيروهای آگاه و متبحر اتاق عمل بر می آيد .

  رسالت رشته (mission)

  رسالت آموزش رشته اتاق عمل در مقطع کارشناسی پيوسته تربيت نيروی انسانی آگاه متعهد و کار آمد است که با کسب توانائيهای حرفه ای در اتاق عمل و بهره مندی از دانش و تکنولوژی روز ، خدمات مورد نياز مراقبتی و آموزشی مقرون به صرفه را در بالاترين سطح استاندارد جهت تعميم ، حفظ و ارتقاء سطح سلامت بيمار و جامعه ارائه دهند . اين امر از طريق توسعه دانش ، آموزش و پژوهش در رشته کارشناسی اتاق عمل ميسر می باشد . با تربيت اين نيروها مراقبت مطلوب و اثر بخش از بيماران در مراحل قبل ، حين و بعد از عمل به خصوص در جراحيهای تخصصی و انواع اسکوپی ها ، کنترل و پيشگيری از عفونتهای بيمارستانی ايجاد شرايط مناسب روحی برای بيماران و نگهداری مناسب از دستگاهها و تجهيزات پزشکی مقدور خواهد بود .

  چشم انداز رشته (visson)

  بر اساس اين برنامه آموزشی در 10 سال آينده همگام با پيشرفت سريع تکنيکهای جراحی و انجام اعمال جراحی روباتيک ، فراگيران اين رشته طبق استانداردهای انجمن جهانی تکنولوژيستهای جراحی آموزش خواهند ديد . دانش آموختگان اين رشته جايگاه خود را در عرصه های مختلف جراحی مشخص و تثبيت خواهند نمود و نه تنها به عنوان يک کارشناس مسائل عمومی اتاق عمل بلکه به صورت اختصاصی نيز قادر به ارائه خدمات اثر بخش و مقرون به صرفه در جهت اعتلای سطح سلامت جامعه و بهبود کيفيت اعمال جراحی خواهند بود و در سطح کشور و بين المللی مطرح خواهند شد .

  خصوصيات فردی مورد نياز برای رشته

  همه اعضای تيم جراحی بايد به اصول آسپسيس و انجام تکنيکهای استريل پايبند باشند . در اين را ستا و برای انجام استانداردهای اين حرفه ، صداقت و پايبندی به اصول اخلاقی ضروری است . يک تکنولوژيست اتاق عمل شايسته بايد نگرشی مراقبتی نسبت به بيمار و ديگر اعضای تيم جراحی و محيط داشته باشد . همچنين لازم است آناتومی و فيزيو لوژی طبيعی ، شرايط پاتولوژيکی موثر بر بيمار و پروسيجر جراحی طراحی شده را بداند و هر گونه تغييری را که برای تطابق با شرايط بيمار لازم است در نظر داشته باشد . تکنولوژيست اتاق عمل به عنوان عضوی از تيم اتاق عمل ، بايد قادر به اولويت بندی مسائل در شرايط اورژانس و پراسترس باشد، بنابراين نياز به افرادی است که احساس مسئوليت شديد و شخصيت با ثبات داشته، صبور و علاقمند به کمک به ديگران بوده وبه نياز های بيمار و ديگر اعضای تيم جراحی حساس باشند و از آنجا که کار در اتاق عمل نياز به ايستادن برای مدت زمان طولانی و توانايی برای جابه جايی و بلند کردن اشياء سنگين دارد و فرد را در معرض مناظر و بوهای ناخوشايند ، بيماريهای مسری ، و مواد خطرناک قرار می دهد فرد بايد توانايی جسمی لازم را داشته باشد .

  فرصتهای شغلی

  اغلب تکنولوژيستهای اتاق عمل در بخشهای جراحی بيمارستان ، بخشهای زنان و مامايی و مراکز مراقبتی سيار استخدام می شوند . اگرچه بيمارستانها اولين استخدام کننده تکنولوژيستهای اتاق عمل می باشند اما انتظار می رود استخدام آنها در مراکز جراحی سيار، مراکز مراقبتی سرپايی و مطبهای پزشکان افزايش يابد .به هر حال به علت زمينه آموزشی وسيع و تخصصی که اين افراد دارند ، سازمانهای استخدام کننده و اين دانش آموختگان می توانند گزينه های زير را نيز در نظر بگيرند .

• تخصص يافتن در زمينه های مورد علاقه مانند جراحی قلب ، ارتوپدی و اطفال
• استخدام به عنوان traveling St
• پيشرفت و ارتقاء به عنوان کمک جراح
• استخدام توسط يک جراح حيوانات يا تسهيلات مراقبتی حيوانات
• استخدام توسط يک سازمان پزشکی برای ارائه محصولات آنها
• توسعه توليد و تحقيق
• آموزش تکنولوژيستهای اتاق عمل
• خدمات نظامی
• استخدام به عنوان مشاور
• ( البته بخشی از اين مشاغل به دوره های آموزشی اضافی نياز دارد . )

  رشته های مشابه در خارج کشور

  همانطور که اشاره گرديد در سراسر دنيا برنامه اتاق عمل به دو صورت ارائه می شود : در حالت اول دانش آموختگان رشته کارشناسی پرستاری در يک دوره 2-1 ساله برای ورود به اتاق عمل آموزش می بينند . در حالت دوم دانشجويان در مقطع کاردانی آموزشهای عمومی دوره اتاق عمل را می گذرانند و برای ايفای نقش به عنوان فرد سيار و اسکراب ( دست شسته ) آماده می شوند و سپس در صورت تمايل در يک دوره 5/2 – 5/1 ساله برای ايفای نقش به عنوان کمک اول جراح آماده می شوند . برخی از مراکز دانشگاهی که در حالت اول ، دوره هايی برای اين رشته ارائه می دهند عبارتند از :

  Mohawk college of applied arts and technology

  George brown college

  Algonquin college

  Centennial college

  Community college of Alleghenty county

  Fanshawe college

  و برخی از مراکز دانشگاهی که به صورت کاردانی دانشجو می پذيرند عبارتند از :

  Indiana county technology center adult education

  University of Minnesota crookston

  Madisonville community college

  Southern Maine community college

  Western Navada community

  college

  دانش آموختگان دوره های کاردانی که مدرک دانشگاهی آنان مورد قبول انجمن تکنولوژيستهای اتاق عمل می باشد می توانند در دوره های آموزشی 5/2-5/1 ساله مطابق برنامه اين انجمن شرکت نمايند تا بتوانند موقعيت علمی و حرفه ای خود را در اتاق عمل ارتقاء بخشند .( اين انجمن از سال 1969 در حال فعاليت می باشد .)

  اهداف کلی دوره (Aims)

  برنامه دوره کارشناسی پيوسته اتاق عمل به منظور تربيت افرادی متعهد و مسئول است که بتوانند همگام با گسترش و توسعه تعداد جراحی ها و تکنولوژی جراحی با ارائه بهترين خدمات منطبق با اصول علمی پيشرفته ، پاسخگوی نيازهای بهداشتی درمانی جامعه باشند . لذا هدف از اين دوره آموزشی ارتقاء دانش ، نگرش و مهارت افراد( تکنولوژيستهای اتاق عمل ) برای ايفای نقش حرفه ای خود در زمينه های زير می باشد:

  الف: در نقش کمک اول CFA) ( (Certified First Assistant) :

  - توانايی آماده سازی محيط اتاق عمل با تکنيکهای آسپتيک ( استريل و ضد عفونی) را داشته باشد .

  - اصول صحيح پوزيشن دادن ( وضعيت دادن به بيمار ) را به کار برد .

  - ديد کافی از محل عمل در طول جراحی ( با کمک رترکتورها ، گازها و ساکشن ) فراهم کند .

  - تکنيکهای مناسب برای کمک به جراح در هموستاز ( بند آوردن خونريزی ) را به کار برد .

  - تکنيکهای مناسب برای بخيه زدن محورهای بدن را به کار برد .

  - با پيش بينی نيازهای جراح به عمل جراحی سرعت بخشد .

  - دانش لازم در مورد آناتومی و فيزيولوژی نرمال و پاتولوژيک داشته باشد .

  - دانش لازم در مورد شرايط اورژانس داشته باشد .

  - با رعايت نکات ايمنی اطاق عمل حافظ وسايل و تجهيزات گران قيمت اتاق عمل باشند و شرايط ايمنی برای بيمار وساير افراد اتاق عمل فراهم نمايند .

  - مهارتهای سازمان دهی بالايی داشته باشد .

  - نگرش حرفه ای داشته باشد .

  ب: در نقش فرد اسکراب ( دست شسته ) و سيار ( Circulate ) :

  - دانش و مهارت کافی در مورد مفاهيم پايه مراقبت از بيمار و تکنيکهای جراحی داشته باشند .

  - به منظور فراهم نمودن مراقبت مطلوب از بيمار اصول آسپتيک ( استريل و ضد عفونی ) را به طور عملی به کار برند .

  - مهارت لازم برای آماده سازی بيمار داشته باشند .

  - توانايی ايفای نقش فرد اسکراب ( دست شسته ) را در همه اعمال جراحی پايه و اعمال جراحی تخصصی داشته باشد .

  - رفتار پاسخگويانه و نگرش حرفه ای مورد انتظار از يک فرد در حرفه بهداشتی – درمانی را داشته باشد .

  - دانش و توانايی لازم در مورد انجام مهارتهای مرتبط به فرد سيار را داشته باشد .

  - با رعايت نکات ايمنی اتاق عمل حافظ وسايل و تجهيزات گران قيمت اتاق عمل باشند و شرايط ايمنی برای بيمار و ساير افراد اتاق عمل فراهم نمايند .

  - دانش در مورد شرايط اورژانسی اتاق عمل داشته باشند .

  - مهارتهای سازمان دهی و مديريتی داشته باشند .

  امکان ادامه تحصيل در مقاطع بالاتر

  نظر بر اينکه اين رشته در سال 1386و با تلاش و کوشش گروههای اتاق عمل راه اندازی گرديده است، رشته ای کاملاً نو پا می باشد. اما گروه مذبور در نظر دارد بر اساس استانداردها و راهنمايی های انجمن تکنولوژيستهای اتاق عمل امريکا در راستای ادامه تحصيل اين دانش آموختگان نيز پيشنهاداتی به وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی ارائه نمايد. در حال حاضر با توجه به حيطه فعاليت اين دسته از دانش آموختگان در ساير کشورها به نظر می رسد دانش آموختگان اين رشته بتوانند در آينده در رشته های مرتبط مانند آناتومی، فيزيولوژی ، مهندسی تجهيزات پزشکی، کمک اول جراح و ... ادامه تحصيل دهند. اعضای اين گروه اميدوار هستند که بتوانند با تلاش خود در جهت ارتقاء و اعتلای اين حرفه گامی هر چند کوچک بردارند.

  رشته های مشابه داخل کشور :وجود ندارد.

  نقش دانش آموختگان در نظام بهداشتی (Role definition)

  دانش آموختگان می توانند در نقشهای مراقبتی ، ارتباطی ، پژوهشی انجام وظيفه نمايند .

  وظايف حرفه ای دانش آموختگان ( Task analysis ) :

  وظايف حرفه ای در نقش مراقبتی : اگر چه نقش مراقبتی فرد سيار ، کمک اول و فرد اسکراب (دست شسته ) با يکديگر همپوشانی دارد و کاملاً قابل تفکيک از يکديگر نمی باشد ولی به طور کلی می توان نقشهای مراقبتی اين افراد را به صورت زير بيان نمود :

  الف : وظايف حرفه ای فرد سيار ( Circulate ) : آماده نمودن اتاق عمل ، انتقال بيمار به اتاق عمل ، پوزيشن دادن ( وضعيت دادن ) به بيمار ، پرپ بيمار ( ضد عفونی نمودن محل عمل ) ، فراهم نمودن لوازم و تجهيزات اضافی لازم در طول انجام عمل جراحی و ارزيابی مداوم شرايط اتاق عمل و بر آورده نمودن نيازهای تيم جراحی است .

  ب: وظايف حرفه ای کمک جراح : پوزيشن دادن ( وضعيت دادن ) به بيمار ، فراهم نمودن ديد مناسب جهت محل عمل برای جراح ( با کمک رترکتورها ، گازها و ساکشن )، همکاری در هموستاز ( بند آوردن خونريزی ) و بخيه زدن ، پانسمان و ساير عملکردهايی که به جراح در انجام يک عمل صحيح همراه با نتايج مطلوب کمک می کند . اين اعمال تحت نظارت مستقيم جراح انجام می گردد . کمکهای جراح در اتاق عمل در سه سطح پايه ، عمومی و تخصصی فعاليت می کنند .

  ج : وظايف حرفه ای اسکراب ( دست شسته ) ( STSR ) : تکنولوژيستهای جراحی برای ايفاء نقش اسکراب ( دست شسته ) در سه سطح يک ، دو و سه فعاليت می کنند . در سطح اول فرد وارد عملهای عمومی می شود و در سطح دوم می تواند در عملهای تخصصی تر ايفای نقش نمايد و در سطح سوم فرد در حوزه مديريت نيز وارد عمل می شود . به طور طبيعی تکنولوژيست اتاق عمل در يک وضعيت استريل در طول عمل جراحی عمل می کند ، همچنين بسياری از وظايف غير استريل ( وظايف فرد سيار ) را نيز در طی يک روز کاری انجام می دهد . فرد اسکراب ( دست شسته ) در سه مرحله مراقبت از بيمار با حداقل نظارت اعضای تيم جراحی فعاليت می کند برخی از وظايف اسکراب ( دست شسته ) در هر مرحله از مديريت بيمار عبارتند از :

  الف ) قبل از عمل جراحی :

  ب) در طول عمل :

  - حفظ محيط استريل

  - دادن وسايل و تجهيزات به جراح و کمک جراح براساس نياز آنها

  - ارزيابی و پيش بينی نيازهای بيمار و جراح و فراهم نمودن آيتمهای ضروری بر اساس نياز

  - شمارش آيتمهای ضروری

  - مراقبت از نمونه ها

  - کاربرد پانسمان

  ج) بعد از عمل :

  - حفظ محيط استريل تا زمانی که بيمار انتقال داده شود .

  - حذف وسايل و تجهيزات مصرف شده از اتاق عمل

  - مراقبت و نگهداری از وسايل و تجهيزاتی که مجدداً استفاده می شود .

  - انتقال بيمار جراحی شده از اتاق عمل به اتاق بهبودی .

  - آماده سازی اتاق عمل برای بيمار بعدی .

  وظايف حرفه ای در نقش پژوهشی

  - ارتباط درمانی و آرامش بخش با بيماران

  - ارتباط با اعضای تيم جراحی شامل فرد بيهوشی دهنده، تکنولوژيستهای راديولوژی و پاتولوژيستها، جراح ، کمک جراحان ، مديران اتاق عمل ، اساتيد و دانشجويان گروههای پرستاری ، بيهوشی ، اتاق عمل ، پزشکی .

  - ارتباط واحدهای مختلف اتاق عمل مانند آزمايشگاه ، بانک خون ، راديو لوژی، مهندسی پزشکی ، بازاريابان محصولات و تجهيزات پزشکی و ...

  - ارتباط با دفتر پرستاری و سيستم اداری بيمارستان .

بیوآیروسول ها در اتاق جراحی

بیوآیروسول ها در اتاق جراحی

بیوآیروسول ها ذرات هوا بردی هستند که زنده اند یا از میکروارگانیسم های زنده ناشی می شوند.این اجزای سلولی(باکتری،ویروس یا قارچ)ممکن است در محیط داخل یا خارج ارگانیسم وجود داشته باشند.فرایندهای پزشکی می توانند بیوآیروسول های خون،بزاق،دندان،استخوان و بافت را به درون محیط رها کند.عموماً ذرات با قطر3/0 تا20 میکرون در پزشکی از اهمیت بیماری زایی برخوردار هستند. هوای اتاق عمل،واسطه ای برای انتقال بیوآیروسول ها است.مواجهه با بیوآیروسول ها از طریق پوست،گوارش و تنفس ممکن است و انجام جنبه های کنترلی در این بخش ها ضروری است.ذرات تنفسی دارای قطر 1 تا 10 میکرون هستند.این ذرات در دامنه ذرات بیوآیروسول قرارگرفته واهمیت کنترل آنها بیشتر از موارد دیگر است.طیف ذرات بیوآیروسول بیشتر بوده و حدود 3/0 تا 100میکرون است.ذرات بیوآیروسول با دامنه 1 تا 5 میکرون در هوا باقی می مانند و ذرات بزرگ تر عموماًته نشین می شوند.قطر بیوآیروسول های عفونی کمتر از 5 میکرون بوده و می توانند برای مدت های طولانی در هوا به صورت معلق و زنده باقی بماند.امکان ایجاد عفونت های ناشی از ذرات هوابرد در مکان های باخطر زیاد افزایش می یابد.با عبور4 نوع باکتری از محفظه تحت کنترل که حاوی اشعه UV در طول موج nm254 بود،کارآیی بیش از 90 درصدی بیوآیروسول های خروجی مشاهده شد.مطالعات محققین پیرامون نقش رطوبت نسبی برای بهبود عملکرد سیستم های تصفیه کننده UV نشان داد که اگر رطوبت بیشتر از75% باشد،میزان کارآیی به طور قابل ملاحظه ای کاهش می یابد.کنترل کیفیت هوای داخلی(IAQ) نقش مهمی در ممانعت از عفونت در اتاق عمل ایفا می کند که برای حفاظت از کارکنان و جراحان مورد استفاده قرار می گیرد.برای اتاق های عمل مدرن در حین جراحی میزان استاندارد بیوآیروسول برابرcfu/m³30 است؛همچنین میزان استاندارد 75cfu/m³ توسط کمیته دولتی بهداشت حرفه ای آمریکا(ACGIH)پیشنهاد شده است.

 

شایع ترین عمل جراحی در کودکان

ترمیم باز و لاپاراسکوپیک فتق اینگوینال

فتق اینگوینال غیر مستقیم در کودکان به دلیل باز ماندن پروسسوس واژینالیس و ورود احشا به داخل آن ایجاد می شود.فتق مستقیم در کودکان بسیار نادر است و در موارد وجود بیماری های کلاژنی و بیماری های بافت همبند و یا در موارد عود فتق های اینگوینال عمل شده رخ می دهد و ارتباطی با باز ماندن پروسسوس واژینالیس ندارد.فتق اینگوینال اولیه ........

                   

 

ادامه نوشته

بهترین زمان برای عمل جراحی

 _{تحقیقات نشان داده است عوارض جراحی‌هایی كه بعدازظهرها انجام می‌شود بیشتر است. به گزارش پایگاه اینترنتی بی.بی.سی، یك گروه از محققان دانشگاه "دوك " با تجزیه و تحلیل نتایج بیش از ۹۰ هزارعمل جراحی كه در بیمارستان آنها انجام شده بود، به این نتیجه رسیدند. به گفته این محققان، عوارض نامطلوب در جراحی‌هایی كه بین ساعت ۳تا ۴بعد از ظهر انجام می‌شود، رایجتر است و در جراحی‌هایی كه در فاصله زمانی بین ساعت ۹ صبح تا ۱۲ ‪  ظهر انجام می‌شود كمتر مشاهده می‌شود. نویسندگان این مطالعه می‌گویند تغییرات طبیعی در میزان درد بیمار در طول روز و خستگی كاركنان می‌توان در افزایش عوارض جراحی نقش داشته باشد. دكتر "ملانی رایت" گفت: "مراقبت‌های بهداشتی یك كار۲۴ ‪ ساعته است و و نقش عواملی چون خستگی، آهنگ ضربان قلب، نوبت كاری كاركنان بیمارستان، و زمانبندی بر مراقبت از بیمار در طول روز غیرمنتظره نیست. گروه دكتر رایت تعداد بسیار كمی عوارض نامطلوب را مشاهده كردند كه آسیب ماندگاری بر بیماران گذاشته بود. بیشتر این عوارض مربوط به كنترل درد، حالت تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی بود. تسكین درد طولانی‌تر، عفونت زخم، تغییرات خطرناك فشار خون و مشكلات تجهیزات اتاق عمل از دیگر مشكلات عمل جراحی در بعدازظهر است. هنگامی كه محققان عوارض نامطلوب را با زمان شروع عمل جراحی بیماران تطبیق دادند ، یك الگوی جالب را در این زمینه كشف كردند. دكتر رایت از "مركز ایمنی بیمار و شبیه‌سازی انسان" این دانشگاه گفت بیشترین میزان عوارض نامطلوب در جراحی‌هایی مشاهده شد كه بین ساعت ۳ تا ۴ بعدازظهر انجام گرفته بود}

نحوه گرفتن علایم حیاتی بیمار

سي نبض    PULS   RATE    كنترل  تنفس  RATE   كنترل  درجه حرارت  T  در مراحل بعدي  فشار خون  B P  پوست ارزيابي سطح هوشياري هر گونه آسيب يا بيماري كه مغز را درگير كند مي تواند سطح هوشياري مددجو  را تغيير دهد و بالقوه خطر ناك مي باشد.
سطح هوشياري
براي ارزيابي سطح هوشياري مددجو به ترتيب ذيل عمل كنيد آيا مصدوم هوشيار است .
چشمان خود را باز مي كند - به صدا پاسخ مي دهد - به سوالات ساده جواب مي دهد-  به درد پاسخ مي دهد به طور مثال وقتي اورا نيشگون مي گيريد چشمان خود را باز مي كند و دست شما را كنار مي زند.
بررسي نبض 
نبض حجم خونی است که توسط قلب به داخل شريان ها ( سرخرگ ) پمب شده و به صورت يک موج طول شريانها را طی می کند. نبض در محل هايی که شريانها سطحی شده و از روی يک استخوان یا عضله عبور می کند قابل لمس و اندازه گيری است. در نوزادان دو انگشت خود را در سمت داخل بازو قرار دهيد  (براكيال) تعداد ضربان طبيعي در بالغين 60 تا 80 ضربه در دقيقه است در کودکان اين ميزان بيشتر بوده و با بالا رفتن سن كمتر مي شود.ضر بان كمتر و يا بيشتر از حد طبيعي نشانه اي از بيماري است  شمارش نبض : تعداد نبض  در 15 ثانيه  ضربدر 4  سن افراد – جثه ( هيکل ) – نوع فعاليت و ورزش و مصرف بعضی از دارو ها بر تعداد نبض اثر می گذارد  ( در حال ايستاده نبايد نبض را گرفت.) تعداد نبض در سنين متفاوت نوزاد        160-100   نوزاد ويا کودک  1 تا 10        120 -70 

بالای 10 سال            100-60   ورزشکار           60-40 
نکته:
 هيچ گاه با انگشت شست نبض را اندازه گيری کنيد و نوك سه انگشت  وسط خود را  درانتهای شست مصدوم  روي مچ دست  به طرف قلب  بفشاريد تا نبض را پيدا كنيد.

ادامه نوشته

کارکنان اتاق عمل

امادگی کارکنان

 

قبل از هر عملی باید

1) حمام نمودن :

تمام کارکنان اتاقهای عمل باید هر روز حمام نموده و لباس زیر خود را تعویض کنند و ناخنها کوتاه باشد

2) لباس مناسب :

پوشیدن لباس تمیز مخصوص در ابتدای شیفت، حتی الامکان کتانی،تا حدودی چسبیده به بدن تا از انتشار باکتری ها جلوگیری کند

خودداری از پوشیدن لباسهای گشاد چون باعث ازاد شدن باکتری ها در هوا می شود و احتمال تماس با وسایل استریل را زیادتر می کند

3) کلاه پوشیدن :

در تمام مدت حضور در اتاق عمل باید کلاه  یا روسری کتانی و یکبار مصرف که تمام موهای سر را بپوشاند استفاده شود

4) کفش :

 از مهمترین عوامل انتقال میکروبهاست.

باید کفش ضد جرقه(یا دارای سیم اتصال به زمین) با کف لاستیکی  باشد

 حین عمل روی ان روکش مخصوص یکبار مصرف، پنبه ای ، انتی استاتیک کشیده شود

5) جواهرات :

هر نوع ان از قبیل دستبند،ساعت مچی ، گردنبند،گوشواره یا انگشتر ممنوع است

ماسک ها :جنس ان باید طوری باشد که ضمن تصفیه هوای تنفسی اطراف دهان و بینی را کاملا بپوشاند

ماسک یک بار مصرفتوانایی فیلتراسیون بیش از 95% رزا دارند

بندهای ان بخوبی بسته شده تا از خروج هوا از اطراف ان جلوگیری کند

 بند انرا نباید شل بست که هوا از کنار ان عبور کند و نباید انقدر سفت باشد که هوا بدون فیلتره شدن از ماسک عبور کند

به هیچ عنوانه از گردن اویزان نشود و پس از هر بار استفاده دور انداخته شود

ماسک استفاده شده داخل جیب قرار نگیرد زیرا سبب رشد باکتریها می شود

بهتر است هر 2 ساعت تعویض شود:البته این کار در عملهای طولانی و برای افراد استریل امکانپذیر نیست

هنگام در اوردن از بند های ان گرفته شود

افراد سرماخورده در مدت بیماری از ورود به سایت عمل خودداری کنن ودر صورتی که مقدور نباشد از 2 ماسک استفاده کنند

مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی لوزه و آدنوید

بیماری که تحت عمل جراحی لوزه و آدنوید ( لوزه سوم ) قرار گرفته است باید نکات زیر را برای او اجرا نمود

1) در بستر استراحت کند

2) آب سرد بنوشد

3) غذاهای آبکی مانند شیر . فرنی . حریره . شیر برنج . ژله . نان خیس شده توسط   و بستنی بخورد

4) روزی سه بار محلول نمکی قرقره کند

5) داروهای تجویز شده پزشک را میل نماید .

 

روز های چهارم تا هفتم

1) بیشتر در بستر استراحت کند

2) دستور غذایی مانند سه روز اول ولی بیمار می تواند تخم مرغ آب پز . پوره سیب زمینی . هویچ و لوبیا . و... میل نماید .

3) داروهای تجویز شده توسط پزشک را مرتب میل نماید

4) محلول نمکی قرقره کند .

 

عمل جراحی لوزه و آدنوید یا لوزه سوم : خطر خون ریزی وجود دارد که می توان با آب سرد و استراحت کردن کنترل نمود اگر خونریزی بعد از 15 دقیقه بند بنامد باید بیمار سریع به پزشک خود مراجعه کند . و در صورت بروز تب بالاتر از 38 درجه از روز سوم به بعد و یا ناراحتی های دیگری مانند تهوع و استفراغ سریعا باید به بیمارستان مراجعه نماید .

 لوزه . لوزه سوم . آدنویید . مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی لوزه و آدنوید یا لوزه سوم

رضایت نامه عمل - انواع رضایت نامه و....

رضایت نامه بیمار

یکی از اصول اخلاق پزشکی است و پزشک موظف است قبل از هرگونه درمانی رضایت بیمار را بگیرد .

* * * *

هرگونه درمانی بدون رضایت بیمار تجاوز به حقوق بیمار محسوب می گردد . حتی معاینات معمولی هم نیاز به گرفتن رضایت نامه دارد . و درمان بدون رضایت بیمار جرم محسوب می گردد

رضایت نامه چیست ؟

یعنی امضای مدرکی که بیمار قبل از تن دادن به هرگونه درمانی از کلیه خطرات عمل . راه های درمانی و جایگزینی و خطرات آن توسط  پزشک آگاه شده است

ادامه نوشته

انسزیون ها

 

انسزیون ها:

انسزیون مدین : محل برش این انسزیون از خط لینا آلبا از زایده ی گزیفویید تا پوبیس می باشد . از این برش در عمل های جراحی پانکراس . و معده مورد استفاده قرار می گیرد . از انواع برش مدین : اگر این برش از زاییده ی گزیفویید تا ناف باشد به آن آپرلیناآلبا می گویند و اگر از ناف تا پوبیس باشد به آن لاور لینا آلبا می گویند .

 

 

ادامه نوشته

پوزیشن

 

 

پوزیشن های جراحی

پوزیشن سوپاین یا دورسال

پوزیشن دمر یا پرون

پوزیشن لیتاتومی

پوزیشن فالرز یا نشسته

پوزیشن جک نایف یا دسته چاقویی

پوزیشن لترال یا به خابیده شده

پوزیشن ترندلنبورگ یا سرازیری

پوزیشن ترندلنورگ معکوس

پوزیشن طاق باز

 

ادامه نوشته

نحوه صحیح اسکراب کردن

 

از آنجا كه فرد اسكراب عضو تیم استریل و كادر مراقبتی می باشد ،مسئول حفظ ایمنی ،انسجام و كارایی موثر افراد تیم

 جراحی در زمینه ی اجرای موارد استریل در طی عمل جراحی بوده و این امر با استریل بودن فرد امكان پذیر است.

 

دستهای فرد مهمترین عضو مورد استفاده درطول عمل است كه اگر با تكنیك های درست شسته نشوند ،می توانند

 اصلی ترین منبع تولید و انتقال میكروارگانیسم ها به محل جراحی باشند.

 

 زمان مورد نیاز برای شستن دستها با توجه به نوع ماده  ضدعفونی كننده فرق می كند كه معمولا بر روی دستورالعمل

 محلول های مختلف درج شده است.

مدت شستن دست برای عملهای جراحی 5 دقیقه است و از آنجا که در ارتوپدی یک مرحله برای شستن اضافه می شود

 مدت زمان آن 7 دقیقه  می باشد.

 قبل از شستن:

ناخن ها کوتاه باشد.

پوست دست سالم باشد.

استفاده از پیش بند برای جلوگیری از خیس شدن لباس

 

مراحل شستن دست ها:

 

-ابتدا دستها را از نوک انگشتان تا 5 سانتی متر بالاتر از آرنج خیس می کنیم.

بابتادین اسکراب(قهوه ای )دو دست را تا آرنج آغشته می کنیم

نوک انگشتان هر دست را به کف دست دیگر به صورت چرخشی می کشیم

سپس کف دو دست را بر روی هم می کشیم(در حالتی که انگشتان از هم باز و در حالتی که بسته اند)

کف یک دست را بر پشت دست دیگر به صورت باز و بسته می کشیم

تک تک انگشتان هر دست را به صورت چرخشی با دست دیگر ماساژ می دهیم

 انگشتان دو دست را در هم قلاب می کنیم و با فشار ماساژ می دهیم

با کف هر دست بین دو انگشت شست و اشاره دست دیگر را چند بار ماساژ می دهیم

از مچ دست به صورت چرخشی و با فشار تا 5سانتی متر بالای آرنچ ماساژ می دهیم

  دستها را از نوک انگشتان  به صورتی که دستها بالا باشد و آب به طرف انگشتان باز نگردد آبکشی میکنیم.

برس استریل را برداشته و با آب خیس کرده و به محلول بتادین آغشته می کنیم.

  ابتدا  ناخن ها را برس می زنیم .

  بعد چهار طرف هر انگشت را برس می زنیم.( هر طرف 10 بار )

 سپس  کف دست را به صورت چرخشی  برس زده ( نواحی اطراف را نیز باید کشیده شود

  پشت دست را تا مچ برس می کشیم.

برس را شسته ،دوباره آغشته به بتادین می کنیم و تمام مراحل بالا را برای دست دیگر تکرار می کنیم.

برس را رها کرده و از مچ  به صورت چرخشی و با فشار تا زیر آرنج ماساژ می دهیم(هر دو دست)

 دستها را مانند مرحله اول آب می کشیم.

 دست ها را بالا گرفته و به اتاق می رویم

مراقبت ها و اقدام پرستاري بعد از عمل جراحي

 

پس از خاتمه جراحي و قراردادن پانسمان روي زخم، پرستار چسب را آماده نمايد. صفحه زير پايي دياترمي برداشته ميشود. به منظور پيشگيري از كاهش حرارت بدن بيمار قسمت هاي اصلي بدن را مي پوشانند. از درن ها و سوندها مراقبت ميشود تا از محل خود خارج نشود كمربندهاي ايمني بسته ميشود تا از آويزان شدن اندامهاي بيمار جلوگيري شود.
حمل بيمار: اجازه پزشك بيهوشي براي انتقال بيمار از تخت برروي برانكارد ضروري مي باشد با توجه به نوع عمل پوزيشن هاي مختلف به بيمار داده ميشود. بطور مثال پس از تانسيلكتومي سر برانكارد بايد بالا آورده شود و پارچه اي جهت جذب ترشحات و خونريزي هاي احتمالي از دهان بيمار، زير سر او گذاشته شود. به هنگام حركت و جابجائي پزشك بيهوشي مراقب سر و گردن و راه هوايي بيمار مي باشد.
 اتاق ريكاوري بخشي از اتاق عمل است كه نقش موثري در مراقبتهاي بعد از عمل دارد...

ادامه نوشته

نبض در چه نقاطی از بدن احساس می شود؟

۱-نبض (Radial)رادیال در مچ دست در امتداد انگشت شست
۲-نبض(Brachial) بازویی بین عضله ی دو سر و سه سر بازو در محل چین قدامی آرنج در امتداد انگشت کوچک
۳-نبض(Temperal) گیجگاهی در بالای انتهایی ابرو احساس می شود
۴- نبض(Femoral) رانی در زیر لیگامان اینکو نئال
۵-نبض(Apical) نوک قلب در چهارمین یا پنجمین فضای بین دنده ایدر سمت چپ
۶-نبض(Carotid) کاروتید یا سبابی در ناحیه ی گردن در دو طرف تیروئید
۷-پشت (Popliteal)زانوئی
۸- نبض (Posterior Tibial)ناحیه ی داخلی غوزک پا
۹- نبض (Dorsalis Pedis)پشت پایی در بالای کف پا
۱۰-نبض(Ulnar) زند زبرین در مچ دست

.......

ادامه نوشته

چرا لباس جراحان سبز یا آبی است؟

جراحان در قدیم لباس سفید می‌‌پوشیدند که رنگ پاکی است.

اما بر اساس مقاله‌ای که در یکی از شماره‌های نشریه Today’s Surgical Nurse در سال 1898،در اوائل قرن بیستم یک دکتر مشهور رنگ لباسش را به سبز تغییر داد، چرا که تصور می‌کرد این رنگ برای چشمان جراح راحت‌تر است.

بقیه در ادامه مطلب ...

ادامه نوشته

تیم جراحی

افراد تيم جراحي

*مقدمه

هيچ بيماري از تجربيات جراحي برخوردار نمي شود مگر اينكه در اتاق عمل حضور يابد.درحين جراحي اطراف بيمار توسط جراح-يك يا دو دستيار-تكنسين اتاق عمل-متخصص بيهوشي و پرستار سيركولر احاطه مي شود.

بقیه در ادامه مطلب ...

ادامه نوشته

چند نکته جالب درمورد رفتار دراتاق عمل

۱.صحبت کردن با صدای بلند خلاف اصول اتاق عمل است.

۲.هیچ بیماری نباید شاهد جراحی بیمار دیگر باشد یا صحبتهایی در مورد جراحی خود یا دیگری بشنود.

۳.وسایل شکستنی در وضعیت ثابت و امن باید قرار گیرد.

۴.از به هم خوردن شیشه ها و وسایل باید جلوگیری شود.

۵.هر کس وظایف خود را به موقع انجام دهد.

۶.چناچه پرستاری در ابتدای شیفت مشاهده کند که عمل از قبل شروع شده باید با تلاش بیشتر همکاری کرده و باعث تخفیف فشار روی پرسنل شیفت قبلی شود.

۷.عملهای بعدی را طبق برنامه لیست شده تنظیم نماید.

۸.پیغامهای تلفنی ابتدا به اطلاع پرستار همان اتاق یا پرستار سیرکولیت میرسد تا او تصمیم بگیرد چه زمانی از مراحل جراحی پیغام را به اطلاع جراح برساند.

۹.بهتر است پیغام روی کاغذ نوشته شده تا جراح انرا ببیند یا در خاتمه جراحی به اطلاع وی برسد.

۱۰.پرستار باید همیشه  یک قدم از جراح جلو تر باشد به این معنی که با روتین پزشک اشنا بوده و وسایل مورد نیاز مراحل بعدی را اماده کند.

۱۱.صفحه دیاترمی.گنجه و ترالی وسایل ذخیره پر.وسایل جمع اوری نمونه بافتها با برچسب نام بیمار.فرم پاتولوژی امضا شده توسط پزشک از قبل اماده باشد.

۱۲.کلیه پرسنل حاضر در طی رادیوگرافی یا تراپی روپوش سربی به تن داشته باشند.

۱۳.هر گونه حادثه از قبیل افتادن.سوختگی.بریدگی یا سایر صدمات به پرسنل باید به مسئولین گزارش داده شود و فرم مخصوص ان پر شود.

۱۵ـ قبل از عمل با بیمار صحبت نموده و به سوالات وی پاسخ دهدواز بیمار کاملا مراقبت نماید.

انسزیون های شکمی

انسزیون مدین : محل برش این انسزیون از خط لینا آلبا از زایده ی گزیفویید تا پوبیس می باشد . از این برش در عمل های جراحی پانکراس . و معده مورد استفاده قرار می گیرد . از انواع برش مدین : اگر این برش از زاییده ی گزیفویید تا ناف باشد به آن آپرلیناآلبا می گویند و اگر از ناف تا پوبیس باشد به آن لاور لینا آلبا می گویند .

بقیه در ادامه مطلب ....

ادامه نوشته