وبلاگ تخصصی اتاق عمل

آپاندكتومی

آناتومی

آپاندیس قسمتی از روده بزرگ است كه حدود 20-5 سانتیمتر طول دارد و به صورت یك زائده از روده كور آویزان است. دهانه آن حدود 2-3 سانتیمتر تا دریچه ایلئوسكال فاصله دارد. جدار آپاندیس به مقدار فراوان بافت لنفوئید دارد. موقعیت آپاندیس نسبت به سكوم متغیر است و معمولا در سمت راست سكوم قرار دارد اما ممكن است در جلو، خلف یا خارج آن نیز قرار گیرد.

شریان: شریان آپاندیكولار (شاخه ای از شریان ایلئوكولیك)

اگرآپاندیس عفونی شد، باید با عمل جراحی قبل از پاره شدن و گسترش عفونت به تمام فضای داخل شكم برداشته شود.

علل آپاندیسیت

-انسداد لومن آپاندیس به دلایل:

-لیمفوئید هایپرپلازی

-فكالیت

-انگل ها

-جسم خارجی

-بیماریهای التهابی (كرون)

-كانسرهای متاستاتیك

-سندرم كارسینوئید

علائم آپاندیسیت

-درد در مناطق RLQ-RUQ-Flank))

-بی اشتهائی

-تهوع

-استفراغ

-تب

درمان جراحی= آپاندكتومی

شرح عمل آپاندكتومی

-قرار دادن بیمار در وضعیت سوپاین

-پرپ و درپ بیمار

-انجام انسزیون پوستی با تیغ شماره 20به یكی از دو صورت زیر:

Mcburny -

Racky davis- یا عرضی

-باز كردن لایه های شكمی به ترتیب (پوست-زیرجلد- فاشیا اکسترن ابلیک- عضله اکسترن ابلیك - عضله ابلیك اینترنال- فاشیای transversalic- پریتوئن)

·

-بالا كشیدن سكوم

-گرفتن بیس آپاندیس به وسیله بابكوك

-جدا كردن مزوی آپاندیس

-گره زدن بیس آپاندیس به وسیله ی كرومیك صفر یا 0-2 یا سیلك 0-2

-حفظ شریان های تغذیه كننده اطراف با هموستات و سپس لیگاتور آن ها با استفاده از نخ سیلك صفر یا 0-2(تا زمان آزاد شدن آپاندیس)

-بالا كشیدن آپاندیس به وسیله بابكوك و سپس كلمپ بیس آپاندیس به وسیله straight haemostate.

-گره زدن بیس بانخ كرومیك یا سیلك 0-2 (دو مرتبه جهت اطمینان)

-جدا كردن آپاندیس از بیس خود، از قسمت پایین straight haemostate به وسیله ی قیچی متز، كوتر یا تیغ بیستوری

-انجام ترمیم بیس از طریق سوچور purse یا استفاده از دو لیگاتور ساده

-دوختن لایه های شكم پس از اطلاع از صحیح بودن شمارش گازها و عدم وجود خونریزی

ترمیم انسزیون

-سوچور پریتوئن -----> كرومیك0-2

-فاشیای transversalic، عضله ابتیك اینترنال و خارجی -----> كرومیك صفر

-شست و شوی زیر جلد با سرم شست وشو

-پوست -----> نایلون0-2 یا 0-3 كات